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护理目标管理责任书范文

为全面提升护理服务质量，强化护理安全管理，明确护理工作目标责任，构建科学化、规范化、标准化的护理管理体系，切实保障患者安全与权益，根据《医疗机构护理管理办法》《护理质量安全管理规范》等相关法规要求，结合本院实际工作情况，特制定本护理目标管理责任书。

一、责任主体

甲方：XX医院护理部（以下简称“甲方”）

乙方：XX科（室）护士长（以下简称“乙方”）

甲方作为医院护理工作的统筹管理部门，负责制定全院护理工作规划、质量标准及考核方案，组织开展护理人员培训、技术指导及监督检查；乙方作为本科室护理工作的第一责任人，负责落实甲方制定的各项护理目标及管理要求，组织本科室护理团队完成具体工作任务，确保科室护理质量与安全。

二、责任内容

（一）护理质量与安全管理

1.基础护理规范执行

严格落实《基础护理服务规范》，确保患者生活护理、清洁护理、卧位护理等基础护理措施到位。具体要求：

-生活护理：根据患者病情及自理能力分级实施，一级护理患者每日晨间护理、晚间护理各1次，餐后口腔清洁按需执行；二级护理患者每日晨间护理1次，生活协助覆盖进食、如厕等基础需求；三级护理患者以指导自主完成为主，护理人员每日至少巡查2次并记录。

-清洁护理：保持患者皮肤、毛发、指（趾）甲清洁无异味，卧床患者每2小时翻身1次并观察皮肤情况，建立压疮风险评估表（采用Braden量表），高风险患者（评分≤12分）需制定个性化预防措施，包括使用气垫床、减压敷料等，每3天复评1次并记录。

-卧位护理：根据疾病需求调整体位，如昏迷患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，术后患者按麻醉方式选择去枕平卧位或半卧位，记录体位调整时间及患者反应。

2.分级护理落实

严格执行《分级护理制度》，依据患者病情和自理能力确定护理级别并动态调整。具体要求：

-护理级别判定：入院2小时内完成首次评估（采用Barthel指数评估表），病情变化时30分钟内重新评估并更新护理级别，评估结果经主管医师确认后录入电子病历系统。

-护理措施执行：一级护理患者每小时巡视1次，观察生命体征、意识状态及病情变化，记录护理记录单；二级护理患者每2小时巡视1次，重点观察治疗反应及并发症；三级护理患者每3小时巡视1次，提供健康指导。

-特殊人群管理：对危重症、大手术后、意识障碍等患者实施专人护理，制定个性化护理计划，每4小时评估病情并调整护理措施，护理记录单需体现动态变化。

3.护理文书书写规范

严格遵循《护理文书书写基本规范》，确保记录客观、真实、准确、及时、完整。具体要求：

-楣栏填写：患者姓名、床号、住院号、科室、页码等信息完整无误，电子文书自动生成部分需核对准确性。

-护理记录：采用“客观描述+评估分析+措施效果”的SOAP模式记录，内容与医疗记录同步，避免矛盾；生命体征、用药反应、症状变化等关键数据按频次记录（一级护理每4小时1次，二级护理每6小时1次，三级护理每日2次），异常值需标注并记录处理措施及结果。

-体温单绘制：体温、脉搏、呼吸等数据标注清晰，符号规范（口温“●”、腋温“×”、肛温“○”），物理降温后30分钟复测并绘制在降温前数据上方，用红虚线连接。

-护理评估单：入院评估、压疮评估、跌倒/坠床评估等专项评估表需在规定时间内完成（入院评估≤2小时，风险评估≤1小时），动态评估结果与护理措施对应。

4.急救护理与设备管理

保障急救物品、设备处于完好备用状态，确保急救流程高效规范。具体要求：

-急救物品管理：急救车、抢救室物品按“五定”原则（定数量品种、定点放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修）管理，急救药品标签清晰，效期标识醒目（近效期药品≤3个月时用红色标签警示），每周清点1次并记录，班班交接确认。

-急救设备维护：除颤仪、呼吸机、监护仪等设备每日开机测试功能（包括电池续航、参数校准），故障设备30分钟内报修并挂“故障”标识，维修后经测试合格方可使用；设备操作培训覆盖全科护理人员，每季度组织1次急救技能演练（如心肺复苏、气管插管配合），考核合格率100%。

-急救流程执行：接到急救指令后5分钟内到达现场，遵循“评估-呼救-干预-观察”流程，心肺复苏时按压深度5-6cm、频率100-120次/分，除颤时电极板位置准确（胸骨右缘第2肋间、左腋前线第5肋间），配合医师完成抢救并记录抢救时间节点（如用药时间、除颤次数）。

（二）护理安全管理

1.用药安全管理

严格执行“三查七对”制度，落实用药安全“五个准确”（准确患者、准确药物、准确剂量、准确途径、准确时间）。具体要求：

-药品核对：摆药时双人核对（姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法