猴痘诊疗指南(2025年版).docxVIP

猴痘诊疗指南(2025年版)

一、流行病学特征

猴痘是由猴痘病毒（Monkeypoxvirus，MPXV）引起的人兽共患病，属于痘病毒科正痘病毒属。2022年全球多地暴发的猴痘疫情主要由MPXVB.1分支（西非分支）引起，致病性较刚果盆地分支（中非分支）弱，但传播能力更强。

（一）传染源

主要为感染猴痘病毒的动物（如啮齿类、灵长类等）和人。人作为传染源时，从出疹前1-2天至所有结痂脱落（通常病程2-4周）均具有传染性，以出疹期传染性最强。

（二）传播途径

1.直接接触传播：接触感染者皮肤、黏膜疱疹液、结痂，或接触感染动物的血液、体液、分泌物、组织等。

2.飞沫传播：近距离（≤2米）接触感染者咳嗽、说话或打喷嚏产生的呼吸道飞沫，需长时间暴露（通常≥3小时）可能感染。

3.间接接触传播：接触被疱疹液、分泌物污染的衣物、床品、毛巾、医疗器械等物品。

4.垂直传播：孕妇感染后可能通过胎盘感染胎儿，导致流产、死胎或新生儿猴痘。

（三）易感人群

人群普遍易感，无天然免疫。既往接种过天花疫苗（牛痘）者对猴痘有一定交叉保护（保护效力约85%），但1980年后全球停止常规天花疫苗接种，当前多数人群无疫苗保护。免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者、器官移植受者）、儿童及孕妇感染后易发展为重症。

二、临床表现

潜伏期通常为6-13天（范围3-21天），临床病程可分为前驱期、出疹期和恢复期。

（一）前驱期（病程第1-3天）

多数患者出现发热（体温≥38.5℃），伴寒战、头痛、肌痛、乏力，部分出现背痛、咽喉痛、淋巴结肿大（特征性表现，见于70%-90%患者）。淋巴结肿大可发生于颈部、腋窝、腹股沟等部位，直径1-5cm，有压痛，部分可化脓。

（二）出疹期（病程第3-5天开始）

皮疹通常在发热后1-3天出现，初为红色斑疹（直径2-10mm），24-48小时内进展为丘疹，随后发展为水疱（内含澄清液体）、脓疱（浑浊液体，周围有红晕），1周左右脓疱干燥结痂。皮疹呈离心性分布（头面部、四肢多见，躯干较少），可累及口腔、生殖器、肛门等黏膜（约50%患者），表现为溃疡或糜烂。皮疹数量差异大，可从数个至数千个，重症患者皮疹密集融合，易继发细菌感染。

（三）恢复期（病程第2-4周）

脓疱结痂后逐渐脱落，脱痂后可能遗留色素沉着或瘢痕（尤其是面部、四肢暴露部位）。

（四）重型/危重型高危因素及表现

以下人群易发展为重型或危重型：

-CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL的HIV感染者；

-年龄＜1岁的婴儿；

-孕妇（尤其妊娠晚期）；

-严重营养不良或免疫缺陷患者（如接受化疗、生物制剂治疗者）。

重型/危重型表现包括：

-全身中毒症状明显（持续高热＞5天、意识改变、休克）；

-皮疹广泛融合（＞500个或覆盖＞20%体表面积）；

-合并严重并发症（如肺炎、脑炎、角膜溃疡/穿孔、败血症、多器官功能衰竭）。

三、实验室检查

（一）病原学检测

1.核酸检测：为首选确诊方法，采集皮疹疱液、结痂、口腔/咽拭子、直肠/阴道拭子等标本，采用实时荧光定量PCR检测MPXV特异性基因（如F3L、B6R基因）。发病后1周内检测阳性率最高，结痂脱落前仍可阳性。

2.抗原检测：免疫荧光法或快速抗原检测试剂检测疱疹液中MPXV抗原，适用于基层快速筛查，但敏感性低于核酸检测。

3.病毒分离：将标本接种于Vero细胞或MRC-5细胞，观察细胞病变效应（CPE），需在生物安全三级（BSL-3）实验室进行，主要用于科研或疑难病例验证。

（二）血清学检测

检测MPXV特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体通常在出疹后5-7天出现，持续2-3个月；IgG抗体在出疹后2周左右达高峰，可长期存在。双份血清（急性期和恢复期）IgG抗体滴度4倍以上升高有诊断意义，适用于回顾性诊断。

（三）其他辅助检查

1.血常规：早期白细胞计数正常或降低，淋巴细胞可减少；继发细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高。

2.炎症指标：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高，与病情严重程度相关。

3.影像学检查：合并肺炎者胸部CT可见磨玻璃影、斑片状浸润影；脑炎患者头颅MRI可显示脑实质水肿或局灶性异常信号。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

1.疑似病例：

-发病前21天内有以下流行病学史之一：

①接触过猴痘患者的皮肤疱疹、分泌物或污染物；

②接触过猴痘病毒感染动物（如进口啮齿类宠物）；

③前往或居住于猴痘流行地区。

-同时出现以下