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糖尿病足护理关键技术操作指南

糖尿病足，作为糖尿病最常见且严重的慢性并发症之一，是导致患者致残、致死的重要原因。其护理并非简单的足部清洁，而是一项融合了评估、预防、干预和教育的系统工程，需要医护人员与患者及其家属的共同努力。本指南旨在提供一套专业、严谨且具有实用价值的糖尿病足护理关键技术操作规范，以期为临床实践提供参考，最大限度降低糖尿病足的发生风险，改善患者生活质量。

一、核心技术操作流程

（一）全面评估与风险分级

在实施任何护理操作前，对患者足部状况进行全面细致的评估是首要环节，这有助于识别高危因素，制定个体化护理方案。

1.病史采集与整体状况评估：详细询问患者糖尿病病程、血糖控制情况、有无糖尿病其他并发症（如肾病、眼底病变）、既往足部溃疡或截肢史、吸烟史、饮酒史、有无周围血管疾病及神经系统疾病史等。评估患者的营养状况、活动能力及认知功能，这些均会影响足部护理的实施与效果。

2.足部专科评估：

*视诊：在充足光线下，仔细观察双足皮肤颜色（苍白、发绀、潮红、色素沉着）、温度（可对比触摸）、有无干燥、脱屑、皲裂、胼胝、鸡眼、水疱、擦伤、裂伤、溃疡、感染（红肿热痛、脓性分泌物）、趾甲畸形（厚甲、嵌甲、灰指甲）、足部畸形（如爪形趾、锤状趾、夏科足、拇外翻）等。注意趾间、足底、足背、内外踝等易受压或易忽略部位。

*触诊：评估足背动脉、胫后动脉搏动情况（强弱、对称性），感知皮肤温度（皮温降低提示血运不良）。

*感觉功能评估：常用10g尼龙单丝检查压力觉，音叉检查振动觉，针刺检查痛觉，冷热觉检查。这些检查有助于判断周围神经病变的程度。

*足部畸形与关节活动度评估：检查有无足部畸形及其对足部压力分布的影响，评估踝关节、跖趾关节活动度。

*鞋袜评估：检查患者日常穿着鞋袜的材质、松紧度、有无破损、鞋垫是否合适等。

3.风险分级：根据评估结果，参照相关标准（如国际糖尿病足工作组分级或国内共识）对患者足部进行风险分级，通常分为低危、中危、高危，不同风险等级对应不同的随访频率和护理重点。

（二）每日足部检查

每日足部检查是早期发现足部问题、防止小问题演变成严重溃疡的关键，应由患者或其家属在医护人员指导下进行。

1.检查时机：建议每晚睡前或沐浴后进行。

2.检查方法：患者可取坐位，借助镜子（必要时由家属协助）全面观察双足。重点关注趾间、趾甲边缘、足底受压部位。检查内容包括有无新出现的红肿、水疱、破损、皮肤温度异常、趾甲变化等。

3.注意事项：视力不佳或操作困难的患者，家属应承担检查责任。如发现任何异常，应及时咨询医护人员，切勿自行处理。

（三）正确的足部清洁与干燥

保持足部清洁干燥是预防感染的基础。

1.清洁：

*水温：使用温水（37℃-39℃为宜），绝对避免热水。患者应先用手或水温计试水温，切勿直接将足放入水中，以免烫伤（因感觉减退）。

*频率：每日一次即可，过度清洁会破坏皮肤屏障。

*清洁剂：使用性质温和、无刺激性的中性肥皂，避免使用刺激性强的洗涤剂。

*方式：用柔软的毛巾或海绵轻柔清洗，避免用力搓擦，尤其是有皮损或溃疡的部位。

2.干燥：

*清洁后，用干净、柔软、吸水性强的毛巾轻轻拍干（而非擦拭）足部，特别注意趾间缝隙，务必擦干，保持干燥，以防真菌感染。

*若趾间皮肤潮湿或有浸渍，可用干净的软布或棉球轻轻吸干水分，必要时遵医嘱使用无刺激性的干燥剂。

（四）趾甲修剪技术

趾甲修剪不当是导致足部损伤的常见原因，操作时需格外谨慎。

1.修剪时机：最好在足部清洁干燥后进行，此时趾甲相对较软。

2.工具选择：使用清洁、锋利的趾甲剪（直头为宜，避免使用弯剪，尤其对视力不佳者）。有条件者可使用专门的糖尿病足趾甲剪。

3.修剪方法：

*趾甲应平剪，避免剪得过短，与趾尖平齐或略长即可，防止损伤甲沟。

*边缘应修剪圆滑，避免修剪成圆形或尖角，以防嵌甲。

*对于增厚、变形或难以修剪的趾甲，切勿强行修剪，应寻求专业医护人员（如足病师或专科护士）帮助。

*修剪后检查有无毛刺，可用细砂纸轻轻磨平。

4.特殊情况处理：若出现嵌甲、甲沟炎，或趾甲严重畸形、真菌感染（灰指甲），严禁自行处理，需及时就医。

（五）皮肤护理与保湿

糖尿病患者足部皮肤常因神经病变导致汗腺功能异常，出现干燥、脱屑，易发生皲裂，需加强保湿。

1.保湿剂选择：选用无刺激性、不含酒精、油脂含量适中的润肤露或润肤霜。避免使用含有香精、色素的产品。

2.使用方法：足部清洁干燥后，除趾间外，均匀涂抹于整个足部皮肤（包括足背、足底、足跟），轻轻按摩至吸收。每日1-2次，尤其在干燥季节或环境下。

3.注意事项：趾间一般不涂抹保湿剂，以免造成潮湿环境，诱发真菌感染。若趾间皮