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江西省理赔员专业资格考试（理赔员社保理赔）复习题库及答案(2025年)

一、单选题

1.以下哪种情况不属于社保医疗费用报销范围？

A.因交通事故造成的医疗费用，且事故责任方已进行赔偿

B.因感冒发烧在社区医院进行的门诊治疗费用

C.符合医保目录的住院药品费用

D.因慢性疾病在定点医院的定期检查费用

答案：A。解析：在交通事故中，若事故责任方已进行赔偿，社保通常不再对该部分医疗费用进行报销。而B选项社区医院感冒发烧门诊治疗费用、C选项符合医保目录的住院药品费用、D选项慢性疾病在定点医院的定期检查费用，一般都在社保医疗费用报销范围内。

2.社保中生育保险的报销条件不包括以下哪一项？

A.符合国家和地方计划生育政策

B.用人单位为职工累计缴费满一定时间（各地规定不同）

C.女职工生育时年龄达到法定结婚年龄

D.职工在生育期间持续缴纳生育保险

答案：C。解析：生育保险报销条件主要是符合国家和地方计划生育政策、用人单位为职工累计缴费满一定时间（各地规定不同）以及职工在生育期间持续缴纳生育保险。女职工生育时年龄达到法定结婚年龄并非生育保险报销的必要条件。

3.城镇职工基本医疗保险个人账户的资金来源不包括？

A.个人缴纳的基本医疗保险费

B.用人单位缴纳的基本医疗保险费中按一定比例划入的部分

C.医保基金的利息收入

D.政府财政补贴

答案：D。解析：城镇职工基本医疗保险个人账户资金来源包括个人缴纳的基本医疗保险费、用人单位缴纳的基本医疗保险费中按一定比例划入的部分以及医保基金的利息收入。政府财政补贴主要是用于补充医保统筹基金，而非个人账户。

4.以下关于社保中工伤保险的认定，说法错误的是？

A.在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤

B.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤

C.职工在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故伤害的，不认定为工伤

D.职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的，视同工伤

答案：C。解析：职工在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故伤害的，应当认定为工伤，而不是不认定为工伤。A、B、D选项的说法均符合工伤保险认定的相关规定。

5.城乡居民基本医疗保险的缴费方式通常是？

A.按月缴费

B.按季度缴费

C.按年缴费

D.按次缴费

答案：C。解析：城乡居民基本医疗保险一般是按年缴费，参保居民在规定的缴费期限内一次性缴纳一年的医保费用。而按月缴费、按季度缴费通常是城镇职工基本医疗保险的缴费方式，按次缴费不符合城乡居民基本医疗保险的缴费模式。

二、多选题

1.社保医疗费用报销的基本原则包括以下哪些？

A.符合医保目录原则

B.定点就医原则

C.先垫付后报销原则

D.按比例报销原则

答案：ABCD。解析：社保医疗费用报销需要遵循符合医保目录原则，即使用的药品、诊疗项目等需在医保规定的目录范围内；定点就医原则，参保人需在定点医疗机构就医才能享受报销待遇；先垫付后报销原则，大部分情况下参保人需先自行垫付医疗费用，之后再进行报销；按比例报销原则，根据不同的情况，医保会按照一定的比例进行费用报销。

2.社保中养老保险待遇的领取条件包括？

A.达到法定退休年龄

B.累计缴费满15年

C.所在单位正常经营

D.个人身体健康状况良好

答案：AB。解析：社保中养老保险待遇的领取条件主要是达到法定退休年龄以及累计缴费满15年。所在单位正常经营与个人领取养老保险待遇并无直接关联，个人身体健康状况也不是领取养老保险待遇的条件。

3.以下哪些属于社保中失业保险的领取条件？

A.失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年

B.非因本人意愿中断就业

C.已经进行失业登记，并有求职要求

D.失业后未再就业且未参加其他社会保险

答案：ABC。解析：领取失业保险金需要满足失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年、非因本人意愿中断就业、已经进行失业登记并有求职要求等条件。失业后未再就业且未参加其他社会保险并非领取失业保险的必要条件。

4.社保理赔过程中，可能需要提供的材料有？

A.身份证

B.医疗费用发票

C.诊断证明

D.病历

答案：ABCD。解析：在社保理赔过程中，身份证用于证明参保人的身份；医疗费用发票是费用报销的重要依据；诊断证明能说明参保人的病情情况；病历则详细记录了参保人的就医过程，这些材料都是社保理赔时可能需要提供的。

5.关于社保中生育保险的报销范围，以下说法正确的有？

A.生育的医疗费用

B.计划生育的医疗费用

C.生育津贴

D.孕期的营养补充费用

答案：ABC。解析：生育保险的报销范围包括生育的医疗费用，如分娩时的住院费用