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基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南

一、上呼吸道感染

临床表现：以鼻塞、流涕（初期清水样，后期可转为黏液性或脓性）、咽痛、咽痒为主，部分患者伴低热（体温＜38.5℃）、头痛、乏力，无明显呼吸困难或胸痛。儿童可出现食欲减退、哭闹不安。

诊断要点：

-症状符合上述表现，无肺实变体征（如湿啰音、叩诊浊音）。

-血常规：病毒性感染白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染白细胞及中性粒细胞比例升高。

-需与过敏性鼻炎（突发喷嚏、清水涕，无发热）、急性鼻窦炎（脓涕伴头痛、鼻窦压痛）鉴别。

治疗原则：

1.一般治疗：多饮水（成人每日1500-2000ml）、清淡饮食、保证休息（每日睡眠≥7小时）。

2.对症治疗：

-发热（体温≥38.5℃）：对乙酰氨基酚（成人0.5g/次，间隔4-6小时，每日≤4次）或布洛芬（成人0.2-0.4g/次）。

-鼻塞：伪麻黄碱滴鼻液（每侧鼻孔1-2滴，每日3-4次，连续使用≤7天）。

-咽痛：含服西地碘含片（1片/次，每日3-5次）或淡盐水漱口（0.9%氯化钠溶液）。

3.病原治疗：

-病毒性感染（占80%以上）：无需抗生素，流感病毒感染（有流行病学史、高热明显）可口服奥司他韦（成人75mg/次，每日2次，疗程5天）。

-细菌性感染（如扁桃体化脓、脓涕持续＞10天）：首选阿莫西林（成人0.5g/次，每日3次）或头孢氨苄（成人0.25-0.5g/次，每日4次），疗程5-7天。

注意事项：避免滥用糖皮质激素；儿童禁用阿司匹林（易致瑞氏综合征）；若出现高热不退（＞3天）、胸痛、呼吸困难，需转诊上级医院排除肺炎。

二、急性胃肠炎

临床表现：起病急，以腹痛（脐周阵发性绞痛）、腹泻（黄色稀水样便，每日3-10次）、呕吐（胃内容物，严重者呕胆汁）为主，部分伴低热（＜38℃）、乏力。儿童易出现脱水（尿量减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差）。

诊断要点：

-有不洁饮食史（如生冷食物、变质海鲜）或集体发病史。

-大便常规：可见少量白细胞（＜15个/HP），无或少量红细胞。

-需与细菌性痢疾（脓血便、里急后重、大便大量白细胞）、霍乱（米泔水样便、无腹痛）鉴别。

治疗原则：

1.补液治疗：

-轻度脱水（尿量略少、无明显口渴）：口服补液盐Ⅲ（每袋溶于250ml水，50-75ml/kg，4小时内饮完）。

-中重度脱水（尿量明显减少、皮肤弹性差、精神萎靡）：静脉输注0.9%氯化钠+5%葡萄糖（按先盐后糖、先快后慢原则，成人初始2小时输注500-1000ml）。

2.对症治疗：

-腹泻：蒙脱石散（成人3g/次，每日3次，餐前1小时服用）；益生菌（双歧杆菌三联活菌胶囊，2粒/次，每日2次）。

-腹痛：山莨菪碱（成人5-10mg/次，疼痛时口服，青光眼禁用）。

3.病原治疗：

-细菌感染（大便白细胞＞15个/HP、发热＞38.5℃）：首选左氧氟沙星（成人0.5g/次，每日1次，18岁以下禁用）或头孢克肟（成人0.1g/次，每日2次），疗程3-5天。

-病毒感染（如轮状病毒）：无需抗生素，重点补液。

注意事项：呕吐严重者暂禁食4-6小时，后逐步过渡至米汤、粥等流质饮食；避免使用止泻药（如洛哌丁胺）于感染性腹泻早期（可能抑制毒素排出）；儿童出现嗜睡、无尿需立即转诊。

三、原发性高血压

临床表现：多数无明显症状，部分患者出现头痛（晨起后枕部胀痛）、头晕、心悸、耳鸣；血压急剧升高（＞180/120mmHg）时可伴恶心、视物模糊（高血压急症）。

诊断要点：

-非同日3次诊室血压≥140/90mmHg（未使用降压药）；家庭自测血压≥135/85mmHg。

-分级：1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）、3级（≥180/110mmHg）。

-需排除继发性高血压（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症，表现为血压难以控制、低血钾、腹部血管杂音）。

治疗原则：

1.生活方式干预（所有患者基础治疗）：

-限盐（每日＜5g）、低脂饮食（减少动物脂肪、内脏）；

-规律运动（每周5次，每次30分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；

-控制体重（BMI＜24kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm）；

-戒烟限酒（白酒＜50ml/日，啤酒＜300ml/日）。

2.药物治疗：

-1级高血压（无危险因素）：先生活方式干预3个月，无效则启动药物；

-2级及以上或伴糖尿