洁牙的病历书写模板.docx

洁牙的病历书写模板

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁就诊日期：XXXX年XX月XX日门诊号：XXXXXX

一、主诉

刷牙时牙龈出血半年，加重1周，伴口腔异味。

二、现病史

患者自述近半年来刷牙（尤其是刷前牙区）时牙龈反复出血，出血量少，可自行停止，未予重视。近1周出血频率增加，晨起唾液中可见血丝，咬苹果等硬物时亦出现出血，伴明显口腔异味，影响社交，自行使用“某品牌漱口水”（具体名称不详）后无缓解，今为求系统治疗就诊。否认牙龈自发性出血、牙齿松动、咬合无力及牙龈肿痛史。

三、既往史

1.全身疾病史：否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史