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医院妇产科阴道手术助产试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于产钳助产术的基本要求，以下描述错误的是：

A.宫颈需完全扩张（10cm）

B.胎头双顶径需达坐骨棘水平以下（S≥+2）

C.胎膜未破时可直接操作

D.需评估胎儿体重（估计＜4500g）

答案：C

解析：产钳助产要求胎膜已破，否则无法准确放置产钳叶并可能损伤胎膜，导致感染或胎儿损伤。

2.胎头吸引器助产时，负压应控制在：

A.50-100mmHg

B.150-200mmHg

C.200-300mmHg

D.300-400mmHg

答案：D

解析：国内指南推荐胎头吸引器负压设置为300-400mmHg（40-53kPa），过低易滑脱，过高增加头皮损伤风险。

3.会阴侧切的最佳时机是：

A.胎头拨露至3-4cm时

B.宫口开全后立即切开

C.胎头着冠时

D.宫缩间歇期

答案：A

解析：最佳时机为胎头拨露使会阴后联合紧张时（约拨露3-4cm），过早切开增加出血，过晚可能导致自然裂伤。

4.评估胎头位置时，S+3表示：

A.胎头双顶径达坐骨棘水平

B.胎头最低点在坐骨棘上3cm

C.胎头最低点在坐骨棘下3cm

D.胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致

答案：C

解析：坐骨棘水平为0点，S+3表示胎头最低点在坐骨棘下3cm，为阴道助产的合适位置。

5.产钳助产时，若胎头矢状缝与骨盆横径一致，应选择：

A.出口产钳

B.低位产钳

C.中位产钳

D.高位产钳

答案：B

解析：矢状缝与骨盆横径一致（枕横位）且胎头最低点达S+2或以下时，属于低位产钳指征；出口产钳要求胎头已达会阴，矢状缝与前后径一致。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.产钳助产的绝对禁忌症包括：

A.严重胎儿窘迫（胎心＜60次/分）

B.胎头未衔接（S＜0）

C.骨盆明显狭窄

D.胎儿畸形（如无脑儿）

答案：B、C、D

解析：严重胎儿窘迫需紧急娩出时可考虑产钳（需权衡利弊），而胎头未衔接、骨盆狭窄、胎儿无法耐受挤压的畸形为绝对禁忌。

2.会阴Ⅲ度裂伤的表现包括：

A.会阴皮肤、皮下组织裂伤

B.肛门外括约肌部分或完全断裂

C.直肠黏膜完整

D.直肠壁全层裂伤

答案：B、C

解析：Ⅲ度裂伤指肛门外括约肌断裂（部分或全部），直肠黏膜完整；Ⅳ度裂伤才涉及直肠壁全层。

3.胎头吸引器助产的常见并发症有：

A.新生儿头皮血肿

B.颅骨骨折

C.产妇会阴Ⅲ度裂伤

D.宫颈裂伤

答案：A、B、D

解析：胎头吸引器通过负压牵引，可能导致头皮血肿（最常见）、颅骨骨折（罕见但严重）；宫颈裂伤多因牵引方向错误或宫颈未完全扩张；会阴裂伤主要与胎头娩出速度有关，非吸引器直接并发症。

4.阴道助产术前需完成的评估包括：

A.骨盆测量（对角径、坐骨棘间径等）

B.胎儿大小（超声估重、宫高腹围）

C.胎方位（阴道检查确定矢状缝、囟门位置）

D.产妇凝血功能（血小板计数、PT/APTT）

答案：A、B、C、D

解析：全面评估包括骨盆条件、胎儿情况（大小、胎位）、产妇凝血功能（避免产后出血）及产程进展（宫颈扩张程度）。

5.预防新生儿产伤的措施包括：

A.控制牵引力度（产钳拉力不超过40kg）

B.胎头吸引器牵引时间＜20分钟

C.娩出胎头后立即清理呼吸道

D.会阴侧切角度（45°-60°）避免过度延伸

答案：A、B、D

解析：清理呼吸道是常规操作，与产伤预防无直接关联；控制牵引力度、限制吸引时间、规范侧切可减少头皮损伤、颅骨骨折及会阴裂伤。

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述产钳与胎头吸引器的适应症差异。

答案：产钳适应症：①胎头位置较低（S≥+2），需快速娩出（如胎儿窘迫）；②第二产程延长（初产妇＞3小时，经产妇＞2小时，硬膜外麻醉者延长1小时）；③母体合并症（心脏病、妊娠期高血压）需缩短第二产程。胎头吸引器适应症：①第二产程延长（同产钳）；②轻度胎儿窘迫（胎心基线变异减少但无晚期减速）；③母体不宜用力（如颅内病变）；④作为产钳失败后的替代（需严格评估）。差异：产钳对胎头位置要求更严格（需明确胎方位），适用于紧急情况；吸引器对胎方位要求相对宽松（可用于枕横位旋转），但不适用于严重胎儿窘迫（牵引时间限制）。

2.会阴侧切术后缝合的关键步骤及注意事项。

答案：关键步骤：①逐层缝合：阴道黏膜（0号可吸收线连续锁边缝合至处女膜环）→会阴深横肌及肛提肌（间断缝合关闭死腔）→皮下组织（1号可吸收线间断缝合）→皮肤