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面部裂伤护理查房

病例介绍

患者，男性，28岁，因“面部外伤致裂伤2小时”入院。患者于2小时前因车祸导致面部受伤，当即出现面部多处裂伤，伴出血，疼痛剧烈，无昏迷、呕吐等不适。急送我院急诊，急诊给予清创缝合等初步处理后以“面部裂伤”收入我科。

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，面部可见多处裂伤，最长约5cm，位于左侧面颊部，伤口边缘不整齐，有少量渗血，周围皮肤肿胀明显。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔、口腔无异常分泌物，牙齿无松动、脱落。颈部无抵抗，四肢活动自如。

实验室检查：血常规示白细胞10.5×10?/L，中性粒细胞75%，其余各项指标基本正常。凝血功能、肝肾功能等检查均未见明显异常。

护理评估

1.健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史。

2.身体状况：面部裂伤是主要问题，伤口的存在增加了感染的风险。同时，面部肿胀可能会影响患者的咀嚼、吞咽和呼吸功能。患者因疼痛可能会出现焦虑、烦躁等情绪反应。

3.心理社会状况：患者因突发外伤，对疾病的预后存在担忧，担心面部留疤影响美观，表现出明显的焦虑情绪。家属对疾病相关知识了解较少，缺乏有效的心理支持。

护理诊断

1.疼痛：与面部裂伤有关。

依据：患者自述面部疼痛剧烈，表情痛苦，疼痛评分7分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

2.有感染的危险：与面部伤口暴露有关。

依据：面部裂伤，伤口边缘不整齐，有少量渗血，增加了细菌入侵的机会。

3.焦虑：与担心面部留疤及疾病预后有关。

依据：患者频繁询问伤口愈合情况及是否会留疤，情绪烦躁，睡眠质量差。

4.知识缺乏：缺乏面部裂伤的护理及康复知识。

依据：患者及家属对伤口护理、饮食注意事项、康复锻炼等方面的知识了解甚少。

5.潜在并发症：伤口愈合不良、瘢痕形成。

依据：面部裂伤可能因感染、护理不当等因素导致伤口愈合延迟或形成明显瘢痕。

护理目标

1.患者在24小时内疼痛减轻，3天内疼痛基本缓解。

2.患者住院期间未发生伤口感染，伤口按时愈合。

3.患者在1周内焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者及家属在出院前掌握面部裂伤的护理及康复知识。

5.患者伤口愈合良好，瘢痕不明显。

护理措施

疼痛护理

1.评估疼痛：使用数字评分法每2小时评估一次患者的疼痛程度，观察疼痛的性质、部位、持续时间等。

2.环境护理：为患者提供安静、舒适的病房环境，减少不良刺激，保证患者充足的休息。

3.体位护理：指导患者采取半卧位或高枕卧位，以减轻面部肿胀，缓解疼痛。

4.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后观察止痛效果及药物不良反应。

5.心理安慰：关心患者，耐心倾听患者的主诉，向患者解释疼痛的原因和缓解方法，以减轻患者的心理负担，提高疼痛阈值。

预防感染护理

1.伤口护理：严格遵守无菌操作原则，每天为患者进行伤口换药。先用生理盐水冲洗伤口，去除伤口内的分泌物和杂质，再用碘伏消毒伤口周围皮肤，最后覆盖无菌纱布。观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象，如有异常及时报告医生。

2.合理使用抗生素：遵医嘱给予抗生素预防感染，如头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次。注意观察药物的疗效和不良反应。

3.保持面部清洁：指导患者保持面部清洁，避免伤口沾水。可用湿毛巾轻轻擦拭面部未受伤部位，但要注意避开伤口。

4.加强营养：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

心理护理

1.沟通交流：主动与患者沟通，了解其心理状态和需求，给予关心和安慰。向患者介绍疾病的治疗过程和预后情况，让患者了解面部裂伤经过正确的治疗和护理，一般不会留下明显的瘢痕，以减轻患者的焦虑情绪。

2.心理支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。组织康复良好的患者与该患者交流，分享康复经验，增强患者战胜疾病的信心。

3.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。

健康宣教

1.伤口护理知识：向患者及家属讲解伤口护理的重要性和方法，包括保持伤口清洁干燥、按时换药、避免搔抓伤口等。告知患者如发现伤口有红肿、渗液、发热等异常情况，应及时就医。

2.饮食指导：指导患者合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免刺激伤口，影响愈合。戒烟戒酒，多吃富含维生素C和维生素E的食物，如橙子、猕猴桃、坚果等，有助于减轻瘢痕形成。

3.康复锻炼：告知患者在伤口愈合后