脑出血病人接诊时的观察及护理.docxVIP

脑出血病人接诊时的观察及护理

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%-30%，急性期病死率为30%-40%。其发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。对于脑出血病人的接诊观察及护理是至关重要的，它直接关系到病人的治疗效果和预后情况。以下将详细阐述接诊时的观察要点以及相应的护理措施。

接诊时的观察

一般情况观察

1.生命体征

-体温：脑出血患者早期可出现体温正常或低热，若体温持续升高或骤然升高，可能是由于出血累及下丘脑体温调节中枢，导致中枢性高热；也可能是继发肺部感染、泌尿系统感染等并发症所致。因此，接诊时需及时测量体温，准确记录体温变化，为后续判断病情提供依据。

-脉搏：观察脉搏的频率、节律和强弱。脑出血患者若颅内压升高，可出现脉搏缓慢而有力；若脉搏细速、节律不齐，可能提示合并有心脏疾病或出现休克等严重情况。持续监测脉搏变化，有助于及时发现病情的恶化。

-呼吸：注意呼吸的频率、节律和深度。当脑出血影响到脑干呼吸中枢时，可出现呼吸节律改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸等；若患者出现呼吸急促、呼吸困难，可能是由于肺部感染、误吸等原因引起。仔细观察呼吸情况，以便及时采取相应的治疗措施。

-血压：血压的波动对于脑出血患者至关重要。大多数患者在发病时血压会明显升高，这是机体为了维持脑灌注压的一种代偿反应。但过高的血压会增加再出血的风险，而过低的血压又会导致脑供血不足。因此，接诊时要准确测量血压，并密切观察血压的动态变化，为调整治疗方案提供参考。

2.意识状态

-意识状态是判断脑出血病情严重程度和预后的重要指标之一。接诊时，可通过与患者交谈、询问简单问题、观察其对疼痛刺激的反应等方法来评估意识状态。常用的意识障碍分级包括嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、中昏迷、深昏迷）。嗜睡患者表现为持续睡眠状态，但能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝；昏睡患者需较强的刺激才能唤醒，醒后回答问题含糊不清，且很快又进入睡眠状态；昏迷患者则意识完全丧失，对各种刺激均无反应。

-格拉斯哥昏迷评分（GCS）是一种客观、量化的意识状态评估方法，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应三个方面，总分为15分，分数越低表示意识障碍越严重。通过动态观察GCS评分的变化，能够及时发现病情的进展。

3.瞳孔变化

-瞳孔的大小、形状和对光反射是反映脑出血病情变化的重要体征。正常瞳孔等大等圆，直径为2-5mm，对光反射灵敏。当脑出血导致颅内压升高，压迫动眼神经时，可出现患侧瞳孔先缩小，随后逐渐散大，对光反射迟钝或消失；若病情进一步恶化，可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示脑疝形成，是病情危重的表现。因此，接诊时要仔细观察瞳孔变化，及时发现脑疝的早期迹象。

神经系统症状观察

1.肢体运动和感觉

-观察患者双侧肢体的自主活动情况，有无肢体无力、瘫痪等症状。脑出血患者常出现一侧肢体偏瘫，表现为肢体活动受限、肌力减弱。肌力可分为0-5级，0级为完全瘫痪，肌肉无收缩；1级为肌肉有轻微收缩，但不能带动关节活动；2级为肢体能在床面上水平移动，但不能抵抗自身重力抬起；3级为肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力；4级为肢体能抵抗一定阻力，但较正常肌力弱；5级为正常肌力。

-同时，还需检查患者肢体的感觉功能，包括痛觉、触觉、温度觉等。用棉棒轻触患者皮肤，询问其感觉是否减退或异常。肢体运动和感觉障碍的程度可反映脑出血的部位和范围，对于判断病情和制定治疗方案具有重要意义。

2.语言功能

-评估患者的语言表达能力和理解能力。脑出血患者可能出现失语症，包括运动性失语（能理解他人语言，但不能表达自己的意思）、感觉性失语（能说话，但不能理解他人语言的含义）、混合性失语（既不能表达也不能理解语言）等。通过与患者交流，让其重复简单的句子、命名物品等方法来判断语言功能是否受损。语言功能障碍的评估有助于确定病变的部位，同时也为康复治疗提供依据。

3.头痛、呕吐情况

-头痛是脑出血患者常见的症状之一，多为突然发作，程度剧烈，可伴有恶心、呕吐。呕吐多为喷射性，这是由于颅内压升高刺激呕吐中枢所致。接诊时，要询问患者头痛的部位、性质、程度以及呕吐的频率、量和性状等。频繁的头痛和喷射性呕吐提示颅内压持续升高，可能有再出血或脑疝的危险，需及时采取降颅压等治疗措施。

护理措施

基础护理

1.安置合适体位

-患者应绝对卧床休息，床头可抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。昏迷患者应取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息或肺部感染。

-