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川南充市2025年理赔专业技术职务任职资格考试（理赔员人伤理赔）模拟题库及答案

一、单选题

1.在人伤理赔中，下列哪种情况不属于保险责任范围？

A.被保险人在合法驾驶过程中发生交通事故导致第三者受伤

B.被保险人在醉酒状态下驾驶车辆造成他人受伤

C.被保险人因意外滑倒导致自身受伤

D.被保险人在工作过程中因机器故障导致受伤

答案：B

解析：醉酒驾驶属于严重违法行为，通常在保险合同中明确列为除外责任，保险公司不承担赔偿责任。A选项合法驾驶过程中发生事故导致第三者受伤，一般属于保险责任；C选项意外滑倒导致自身受伤，若符合保险条款约定的意外范畴，可获得赔偿；D选项工作过程中因机器故障受伤，可能通过相应的雇主责任险或意外险获得赔偿。

2.对于人伤理赔中的医疗费用审核，以下说法正确的是：

A.只要是医院开具的发票，都可以全额赔付

B.需审核医疗费用是否符合当地医保政策的报销范围

C.进口药品费用一律不予赔付

D.自费项目无需审核

答案：B

解析：在人伤理赔医疗费用审核时，要依据当地医保政策的报销范围进行审核，并非所有医院开具的发票都能全额赔付，A错误。进口药品费用并非一律不予赔付，若符合保险合同约定也可赔付，C错误。自费项目也需要审核其合理性和必要性，D错误。

3.伤残鉴定一般应在伤者治疗终结后多久进行？

A.1-2个月

B.3-6个月

C.7-9个月

D.10-12个月

答案：B

解析：一般来说，伤残鉴定在伤者治疗终结后3-6个月进行较为合适。这个时间段既能保证伤者的伤情相对稳定，又能及时进行鉴定以确定赔偿金额。太早鉴定，伤情可能还未稳定，鉴定结果不准确；太晚鉴定则可能影响理赔进度。

4.在人伤理赔中，误工费的计算依据不包括：

A.伤者的收入证明

B.医院出具的休假证明

C.伤者的年龄

D.误工时间

答案：C

解析：误工费的计算主要依据伤者的收入证明来确定其收入水平，医院出具的休假证明确定误工时间，误工时间乘以收入水平得出误工费。伤者的年龄并非误工费计算的直接依据。

5.以下哪种护理依赖程度对应的护理费最高？

A.完全护理依赖

B.大部分护理依赖

C.部分护理依赖

D.无需护理依赖

答案：A

解析：完全护理依赖意味着伤者生活完全不能自理，需要他人全方位的护理，因此对应的护理费最高。大部分护理依赖次之，部分护理依赖再次之，无需护理依赖则不存在护理费。

二、多选题

1.人伤理赔中，常见的证据材料包括：

A.事故责任认定书

B.医院病历

C.医疗费用发票

D.伤残鉴定报告

答案：ABCD

解析：事故责任认定书用于确定事故各方的责任比例，是理赔的重要依据；医院病历记录了伤者的伤情和治疗过程；医疗费用发票是核算医疗费用的凭证；伤残鉴定报告用于确定伤者的伤残等级，以便计算伤残赔偿金。这些都是人伤理赔中常见且重要的证据材料。

2.在审核人伤医疗费用时，需要重点关注的项目有：

A.药品费用的合理性

B.检查项目的必要性

C.治疗方式的合规性

D.住院天数的合理性

答案：ABCD

解析：药品费用的合理性要审核是否存在过度用药或使用与伤情无关的药品；检查项目的必要性要判断是否为诊断和治疗所必需；治疗方式的合规性要查看是否符合医疗规范；住院天数的合理性要防止不合理的长时间住院。这些项目的审核对于准确核算医疗费用至关重要。

3.人伤理赔中的伤残赔偿金计算涉及的因素有：

A.伤残等级

B.伤者的户籍性质

C.当地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入

D.伤者的年龄

答案：ABCD

解析：伤残赔偿金的计算公式通常为：当地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入×赔偿年限×伤残赔偿系数。其中，伤残等级决定了伤残赔偿系数，伤者的户籍性质决定了适用城镇居民还是农村居民的收入标准，伤者的年龄决定了赔偿年限。

4.以下关于人伤理赔中营养费的说法正确的有：

A.营养费的确定需要参考医院的意见

B.营养费的标准一般由各地自行规定

C.营养费的计算与伤者的伤残情况有关

D.营养费的支付期限根据伤者的实际需要确定

答案：ABCD

解析：医院的意见对于确定营养费是否必要以及大致的营养需求有重要参考价值。各地经济水平和司法实践不同，营养费标准一般由各地自行规定。伤者的伤残情况越严重，可能需要的营养支持越多，营养费也会相应增加。营养费的支付期限要根据伤者的实际需要，如伤情恢复情况等来确定。

5.人伤理赔中，可能涉及的赔偿项目有：

A.医疗费

B.误工费

C.护理费

D.精神损害抚慰金

答案：ABCD

解析：医疗费是对伤者治疗费用的赔偿；误工费是补偿伤者因受伤无法工作而减少的收入；护理费是对护理伤者产生费用的补偿；精神损害抚慰金是对伤者因身体