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2025年急诊专科试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

1.简述急诊分诊的原理和常用方法。

2.列出心脏骤停的现场识别指标（即“发现濒死信号”）。

3.比较高级生命支持（ACLS）与基本生命支持（BLS）的主要区别。

二、

4.患者因“突发呼吸困难、胸痛1小时”入院，查体：BP90/60mmHg，HR120次/分，口唇发绀，双肺呼吸音清，心界不大，律齐，P2亢进。首先应考虑哪些急症？简要说明诊断思路和需要紧急处理的措施。

5.简述休克的定义、分类及主要治疗原则。

6.患者因“意识不清、抽搐”来诊，查体：GCS评分6分，呼吸浅慢，有呼吸暂停，右瞳孔散大。最可能的诊断是什么？立即采取哪些急救措施？

三、

7.患者因“车祸后腹痛、呕血”来诊，查体：BP70/50mmHg，HR110次/分，腹膜刺激征阳性，移动性浊音阳性。请分析可能的损伤部位，并说明进一步检查和处理的优先顺序。

8.患者误服不明药物后出现意识模糊、视物旋转、多汗。查体：心率110次/分，呼吸28次/分，血压正常，皮肤湿冷。请列出可能的毒物种类，并简述解毒或拮抗措施的原则。

9.简述急性肺栓塞（PE）的诊断流程和主要治疗手段。

四、

10.患儿因“突发高热、惊厥”来诊，查体：体温39.5℃，神志不清，全身抽搐，持续约1分钟缓解，唇周发绀。请问这是哪种类型的惊厥？现场如何处理？后续需要做什么？

11.患者因“突发意识丧失、抽搐”来诊，抽搐停止后意识恢复，但出现短暂的遗忘期。首先应考虑排除哪些情况？如何快速评估？

12.简述院前急救中气道异物梗阻的识别和处理方法（针对成人和儿童分别说明）。

五、

13.患者因“突发胸痛”来诊，心电图示ST段抬高性心肌梗死。请简述再灌注治疗（溶栓和急诊PCI）的适应症、禁忌症及主要并发症的防治。

14.患者因“多发性肋骨骨折后呼吸极度困难”来诊。请简述张力性气胸的诊断要点和急救处理原则。

15.简述急性中毒时病情评估的要点，包括需要重点询问的内容和需要立即检查的项目。

试卷答案

一、

1.急诊分诊的原理是基于患者病情的紧急程度和致命性进行快速评估和优先排序，以最有效地利用医疗资源，挽救生命。常用方法包括：①快速评估意识状态、呼吸、循环体征（即濒死信号识别）；②采用分诊工具（如分诊评分系统，如MEWS、SIRS等）量化评估病情严重程度；③结合病史、查体和初步辅助检查结果进行综合判断。

2.心脏骤停的现场识别指标（濒死信号）包括：①意识突然丧失或迅速恶化；②呼吸停止或出现濒死喘息（agonalrespirations）；③大动脉搏动消失。

3.高级生命支持（ACLS）是在基本生命支持（BLS）基础上，通过建立高级气道、进行有效人工呼吸、使用心脏除颤仪和药物等手段，进一步维持患者生命循环功能的专业急救技术。BLS是ACLS的基础，主要在院前或医疗急救人员到达前实施，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸。

二、

4.该患者表现为低血压、心动过速、发绀、呼吸异常，应高度怀疑急性冠脉综合征（如心肌梗死）、急性肺栓塞、严重感染/脓毒症、主动脉夹层等。诊断思路：快速询问病史（胸痛性质、诱因、放射部位、持续时间、伴随症状等）；查体重点评估生命体征、心率和节律、呼吸频率和模式、肺部啰音、腹部体征、神经系统体征；立即进行心电图检查（判断有无ST-T改变、心律失常等）；根据初步判断，可考虑床旁超声心动图、心肌酶学、D-二聚体、血气分析等检查。紧急处理措施包括：绝对卧床休息、吸氧、建立静脉通路、心电监护、快速补充液体、止痛（如吗啡）、抗凝（如考虑肺栓塞）、抗血小板（如考虑ACS）、必要时溶栓或紧急PCI、处理心律失常等。

5.休克是指有效循环血量不足导致组织灌注不足，细胞代谢障碍和功能受损的综合征。根据病因可分为：低血容量性、心源性、感染性（脓毒性）、神经性、过敏性等。主要治疗原则包括：①恢复有效循环血量（补液、输血）；②改善心脏功能（纠正电解质紊乱、治疗心律失常、使用强心药等）；③控制病因（止血、抗感染、抗过敏等）；④维持重要器官功能（给氧、机械通气、肾替代治疗等）；⑤监测和液体管理。

6.根据患者表现（GCS低、呼吸浅慢、呼吸暂停、瞳孔不等大），最可能的诊断是脑水肿或脑疝引起的昏迷。立即采取的措施包括：保持呼吸道通畅（必要时行气管插管），高流量吸氧，建立静脉通路，快速静脉滴注甘露醇等脱水药物降低颅内压，备好床旁呼吸机，密切监护生命体征和神经系统体征。

三、

7.根据患者外伤史、腹痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，高度怀疑腹部闭合性损伤伴有内出血。可能的损伤部位包括：肝、脾、肾、胰腺、肠系膜等实质性脏器或空腔脏器破裂。进一步检