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护理部质量管理考核标准

一、护理安全管理考核标准

（一）患者身份识别管理

1.严格执行双人核对+两种以上身份识别方式制度，核对内容包括姓名、住院号（门诊号）、出生日期（或身份证号后6位），禁止仅以房间号或床号作为识别依据。

2.住院患者必须佩戴腕带，腕带信息与病历一致（含姓名、性别、年龄、住院号、诊断），清醒患者需主动陈述姓名确认；意识障碍、语言障碍患者由家属或陪人确认。

3.手术、有创操作、输血、特殊检查等关键环节执行三次核对（操作前、中、后），核对过程需双人参与并记录。

（二）用药安全管理

1.医嘱执行遵循三查八对原则（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期），电子医嘱需双人确认后执行，口头医嘱仅在抢救时使用，执行者需复述确认，抢救结束后6小时内补录并签名。

2.高危药品（如胰岛素、氯化钾、化疗药物、血管活性药物）单独存放，标识醒目（红底黑字高危药品），实行基数管理，使用时双人核对并记录剂量、时间、患者反应。

3.静脉输液执行双人核对+双签制度，核对内容包括药品名称、浓度、剂量、有效期、配伍禁忌，输液卡需标注开始时间、滴速、执行者；连续输液超过24小时需更换输液器并记录。

（三）跌倒/坠床预防管理

1.患者入院、病情变化时使用Morse跌倒评估量表进行动态评估（高风险≥45分，中风险25-44分，低风险≤24分），评估结果记录于护理记录单，高风险患者床头悬挂防跌倒标识（黄底黑字）。

2.高风险患者落实六防措施：环境无障碍物、床栏拉起（≥2侧）、呼叫器置于易取处、穿防滑鞋、24小时留陪、每日评估；中风险患者执行三防措施：环境安全、告知风险、重点巡视。

3.发生跌倒/坠床后30分钟内报告护士长，24小时内填写《护理不良事件报告表》，内容包括事件经过、原因分析、处理措施（如伤情评估、影像学检查、心理安抚），72小时内组织科内讨论，制定改进方案。

（四）管路安全管理

1.按风险等级区分管路标识：高风险管路（如气管插管、中心静脉导管、T管、脑室引流管）使用红色标识，中风险管路（如导尿管、鼻胃管）使用黄色标识，低风险管路（如普通输液管）使用蓝色标识，标识内容包括管路名称、置管时间、责任人。

2.管路固定遵循双固定法（如胃管采用胶布+别针双固定），避免牵拉；保持管路通畅，每2小时观察一次引流液性状、颜色、量，异常（如血性液、突然减少）立即报告医生并记录。

3.拔管操作需双人核对（患者身份、管路名称、拔管指征），拔管后观察30分钟，记录患者反应（如呼吸、主诉），高风险管路拔管后需医生确认并签名。

（五）急救管理

1.急救物品实行五定管理（定数量品种、定点放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修），急救车封条管理，开启后2小时内补充完毕，每周由责任护士全面检查并记录（包括药品有效期、仪器性能）。

2.急救仪器（除颤仪、呼吸机、心电监护仪）每日测试性能（如除颤仪充电状态、呼吸机参数设置、监护仪导联连接），故障仪器4小时内报修并标注备用，确保完好率100%。

3.科室每季度组织1次急救演练（如心跳骤停、过敏性休克），演练需覆盖从呼叫医生、启动急救流程、仪器使用到记录的全环节，演练后48小时内总结反馈，参与率≥90%。

二、护理服务质量考核标准

（一）基础护理落实

1.生活护理：根据患者自理能力（采用Barthel指数评估）提供分级护理，完全依赖患者（≤40分）每日完成六个一（一次口腔护理、一次皮肤清洁、一次会阴护理、一次翻身拍背、一次指甲修剪、一次床单位整理）；部分依赖患者（41-60分）协助完成主要生活项目，指导完成部分自理。

2.舒适护理：保持病室温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），每日通风2次（每次30分钟）；患者卧位符合治疗要求（如术后患者去枕平卧位、心衰患者半卧位），骨突处使用减压贴（如骶尾部、脚踝部），每2小时翻身并记录皮肤情况（红肿、破损）。

3.饮食护理：根据医嘱落实饮食类型（普食、软食、流质、低盐低脂等），向患者/家属解释饮食要求（如糖尿病饮食控制主食量、肾病饮食限蛋白），观察进食情况（有无呛咳、拒食），异常及时报告医生。

（二）分级护理执行

1.特级护理：适用于病情危重、需24小时监护患者（如ICU患者、大手术后），每15-30分钟巡视一次，持续心电监护（监测心率、血压、血氧饱和度），记录生命体征（q1h）、出入量（q2h），执行基础护理（q2h），保持各种管路通畅，随时准备抢救。

2.一级护理：适用于病情不稳定、需严密观察患者（如急性心梗、脑出血），每小时巡视一次，监测生命体征（q4h），记录出入量（q8h），