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患者突然昏迷的应急预案及流程

应急预案

立即识别与初步评估

当发现患者突然昏迷时，在场的医护人员或工作人员应在第一时间做出反应。首先，快速判断现场环境是否安全，确保自身及患者不受二次伤害。接着，迅速到达患者身边，轻拍患者肩部并大声呼喊，同时观察患者有无睁眼、肢体活动等反应，以确认患者是否真正昏迷。

评估患者的呼吸和脉搏情况。解开患者领口处的衣物，将耳部贴近患者口鼻，感觉有无气流呼出，同时观察胸部有无起伏来判断呼吸；用食指和中指触摸患者颈动脉搏动，注意触摸时间不少于5秒但不超过10秒，以准确判断有无脉搏。如果患者呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏。

在进行初步评估的同时，立即呼叫其他医护人员前来协助，并通知相关科室做好抢救准备。一般呼叫方式可以通过科室内部的呼叫系统，清晰告知患者所在位置、病情初步情况等信息。

紧急处理措施

1.保持呼吸道通畅

-将患者置于仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物等误吸进入呼吸道导致窒息。如果患者口腔内有可见的异物，如食物残渣、痰液等，应迅速用手指或吸引器将其清除。

-对于意识不清且有舌后坠的患者，可采用仰头抬颌法或托颌法开放气道。仰头抬颌法是施救者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起；托颌法是施救者用双手从两侧抓紧患者的双下颌角，同时向上托起下颌，适用于怀疑有颈椎损伤的患者。

2.呼吸支持

-如果患者呼吸微弱或停止，应立即给予人工呼吸。采用口对口或口对鼻的人工呼吸方式，每次吹气时间应持续1秒以上，观察到患者胸廓有起伏即可。每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸，如此反复进行。

-同时，应尽快准备好简易呼吸器或连接上呼吸机，给予辅助呼吸。连接简易呼吸器时，要确保面罩与患者面部紧密贴合，以保证有效的通气。根据患者的年龄、体重等情况调节合适的呼吸频率和潮气量。

3.循环支持

-若患者心跳骤停，应立即进行胸外按压。按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），施救者双手交叠，手指翘起不接触胸壁，用手掌根部按压。按压频率至少为100次/分钟，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。按压与放松的时间大致相等，保证胸廓充分回弹。

-建立有效的静脉通路，以便快速给予急救药物。一般选择上肢的外周静脉，如贵要静脉、头静脉等，采用留置针进行穿刺。如果外周静脉穿刺困难，可考虑进行中心静脉穿刺置管，如颈内静脉、锁骨下静脉等。常用的急救药物包括肾上腺素、阿托品等，应根据患者的具体情况遵医嘱准确给药。

4.监测生命体征

-持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。使用心电监护仪连续监测心电图变化，及时发现心律失常等情况；使用血压计定期测量血压，维持血压在相对稳定的水平；通过血氧饱和度监测仪观察患者的氧合情况，根据监测结果调整吸氧浓度或呼吸支持方式。

-密切观察患者的瞳孔变化，包括瞳孔大小、形状、对光反射等。瞳孔的变化可以反映患者脑部的损伤情况和病情的进展。如双侧瞳孔散大、对光反射消失，提示病情危重。

进一步评估与诊断

1.病史采集

-向患者家属或现场目击者详细询问患者的病史，包括既往有无高血压、糖尿病、心脏病、癫痫等疾病；近期有无服药、饮酒、外伤等情况；昏迷发生前有无特殊的症状或诱因，如头痛、胸痛、腹痛等。这些信息对于明确昏迷的原因至关重要。

2.体格检查

-进行全面的体格检查，除了生命体征和瞳孔的检查外，还应检查患者的神经系统体征，如肢体的肌力、肌张力、病理反射等；检查患者的皮肤有无瘀斑、皮疹、黄疸等；听诊患者的心、肺、腹部等部位，了解有无异常的声音或体征。

3.实验室检查和影像学检查

-立即采集患者的血液标本进行相关的实验室检查，如血常规、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能、心肌酶谱等，以了解患者的基本生理状态和可能存在的代谢紊乱。

-安排进行影像学检查，如头颅CT、MRI等，以排除脑部的病变，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。如果怀疑有颈椎损伤，应进行颈椎X线、CT或MRI检查。在搬运患者进行检查的过程中，要注意保持患者的头部和颈部固定，避免加重损伤。

针对病因治疗

1.低血糖昏迷

-如果实验室检查提示患者血糖过低，应立即给予50%葡萄糖溶液40-60毫升静脉推注，然后根据患者的血糖情况继续给予10%葡萄糖溶液静脉滴注维持血糖水平。同时，密切监测血糖变化，调整输液速度和葡萄糖的用量。

2.脑出血

-对于脑出血患者，应保持患者安静，避免搬动，降低颅内压是关键。可遵医嘱给予甘露醇、呋塞米等脱水药物，快速静脉滴注以减轻脑水肿。同时，