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高血压的治疗及护理

一、疾病概述与流行病学特征

高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》诊断标准，在未使用降压药物的情况下，非同日3次血压测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。

流行病学现状：

我国成人高血压患病率已达27.9%，患病人数约3亿

血压控制率仅16.8%，治疗依从性差是主要问题

心脑血管病死亡占总死亡人数的40%以上，高血压是首要危险因素

二、现代治疗策略：双重干预路径

（一）非药物治疗：基础性干预措施

1.合理膳食管理

限盐策略：每日钠盐摄入量5g

使用定量盐勺（每勺2g）

避免高盐食品：咸菜、酱油、加工肉制品

推荐使用钾盐替代部分钠盐

DASH饮食模式：

富含蔬菜水果（每日≥500g）

选择全谷物、鱼类、禽肉

限制饱和脂肪和胆固醇摄入

每日膳食纤维摄入量≥30g

2.体重管理方案

目标体重指数（BMI）：18.5—23.9kg/m2

男性腰围90cm，女性腰围85cm

减重速度：每周0.5—1kg为宜

3.运动处方

有氧运动：每周5—7次，每次30分钟

运动强度：中等强度（心率达到最大心率的60%—70%）

推荐运动：快走、游泳、太极拳

注意事项：避免爆发性用力运动

4.戒烟限酒干预

彻底戒烟，避免二手烟暴露

酒精摄入量：男性25g/日，女性15g/日

戒断症状管理：提供替代疗法

（二）药物治疗：个体化精准方案

1.用药基本原则

小剂量起始，逐步递增

优先选择长效制剂

联合用药优化方案

个体化治疗原则

2.常用药物分类与应用

药物类别

代表药物

适用人群

注意事项

ACEI

培哚普利、依那普利

合并糖尿病、心衰

监测血钾、肌酐

ARB

缬沙坦、氯沙坦

ACEI不耐受者

禁忌用于妊娠

CCB

氨氯地平、非洛地平

老年、单纯收缩期高血压

注意踝部水肿

利尿剂

氢氯噻嗪、吲达帕胺

容量负荷过重

定期监测电解质

β受体阻滞剂

美托洛尔、比索洛尔

合并心绞痛、心衰

哮喘患者慎用

3.联合用药策略

A+C方案：ACEI/ARB+CCB

A+D方案：ACEI/ARB+利尿剂

单片复方制剂：提高依从性

三、系统性护理干预方案

（一）全面评估体系

1.基础评估内容

血压监测：双侧上臂血压测量

心血管风险评估

靶器官损害评估

生活方式评估

2.专科评估项目

24小时动态血压监测

家庭自测血压记录分析

服药依从性评估

心理状态评估

（二）核心护理措施

1.血压监测规范化流程

正确测量步骤：

1）测量前30分钟避免吸烟、饮咖啡

2）排空膀胱，静坐休息5分钟

3）取坐位，双脚平放，手臂与心脏同一水平

4）使用经过认证的上臂式电子血压计

5）每次测量2—3遍，取平均值记录

监测频率建议：

初始治疗期：每日早晚各1次

稳定期：每周3—4次

调整用药期：加强监测密度

2.用药依从性管理

建立用药清单和时间表

使用七日药盒分装药物

设置手机用药提醒

定期进行用药复查

3.生活方式干预具体措施

制定个性化饮食计划

建立规律运动习惯

提供戒烟限酒支持

开展压力管理训练

4.并发症预防护理

定期评估靶器官功能

建立急症处理预案

提供紧急情况指导

四、特殊人群管理要点

老年高血压：

降压目标：150/90mmHg

注意体位性低血压预防

关注多重用药相互作用

糖尿病合并高血压：

降压目标：130/80mmHg

优先选择ACEI/ARB类药物

加强肾功能监测

妊娠期高血压：

密切监测母婴状况

选择安全性高的降压药物

加强产前检查和监护

五、典型案例分析

案例背景：

男性，52岁，发现血压升高3年，不规则服药。近期血压波动在160—150/100—95mmHg，BMI28.5，吸烟史30年。

护理评估：

高血压2级，心血管高危

服药依从性差

存在不良生活方式

对疾病认知不足

个性化干预方案：

1.治疗调整：

启用ARB+CCB联合方案

转换为单片复方制剂

2.护理措施：

建立用药提醒系统

制定减重计划（目标减重5%）

实施戒烟计划

开展高血压知识教育

3.随访计划：

每周电话随访

每月门诊复查

季度综合评估

干预效果：

3个月后血压控制在135/85mmHg，体重下降4kg，成功戒烟，治疗依从性显著提高。

六、并发症预防与长期管理

靶器官保护策略：

1.心脏保护

定期心电图检查

心脏超声年度评估

心功能动态监测

2.脑血管保护

颈动脉超声筛查

认知功能评估

卒中风险评估

3.肾脏保护

定期尿微量白蛋白检测

肾功能年度评估

合理使用肾保护药物

长期随访体系：

建立健康档案

制定个体化随访计划

实施分级管理

开展延续性护理

七、健康教育与自我管理

教育重点内容：

1.疾病知识普及

高血压的危害性

治疗的长期性

并发症的预防

2.技能培训

正确测量血压

识别危急症状