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混合痔术后的护理问题和护理诊断

文档说明：本文档依据中华医学会外科学分会结直肠外科学组《中国痔病诊疗指南（2023）》、国家卫生健康委员会《结直肠肛门外科护理常规》及临床最佳实践编写。混合痔手术是治疗重度痔疮的有效手段，但术后恢复期是并发症高发、患者体验关键的时间窗。本文系统梳理了术后核心护理问题与诊断，并提供了基于循证的标准化护理方案，旨在为临床护理工作者提供清晰、实用的实践指导，保障患者安全，促进快速康复。

第一章：混合痔术后概述与护理核心目标

混合痔是齿状线上下静脉丛曲张、相互吻合吻合形成的内外痔综合体。手术（如外剥内扎术、PPH、TST等）虽切除了病灶，但也造成了肛周组织的创伤和缺损。

术后护理的核心目标：

1.缓解痛苦：

有效管理术后疼痛与不适。

2.预防并发症：

积极干预，降低出血、感染、尿潴留等风险。

3.促进愈合：

通过科学的排便管理和创面护理，为组织修复创造最佳条件。

4.健康重建：

指导患者建立良好生活习惯，预防复发。

第二章：核心护理问题、诊断与措施

基于对术后病理生理变化的分析，可梳理出以下核心护理问题与诊断。其系统性管理流程遵循“评估—诊断—计划—实施—评价”的护理程序，具体如下图所示：

2.1护理问题：急性疼痛

相关护理诊断：急性疼痛与手术创伤、肛周组织水肿、括约肌痉挛及排便刺激有关。

诊断依据：患者主诉刀割样、灼烧样疼痛，表情痛苦，活动受限，惧怕排便。

护理措施：

多模式镇痛：遵医嘱按时给予镇痛药物（如非甾体抗炎药），而非“按需”给药，以维持血药浓度稳定。

体位护理：术后24小时内取侧卧位或俯卧位，避免局部受压。后期可指导患者使用中空坐垫，以悬空肛周。

物理干预：术后24小时内可局部冷敷（冰袋隔毛巾）以收缩血管，减轻水肿和疼痛；24—48小时后可改为温水坐浴，促进血液循环，缓解痉挛。

心理疏导：解释疼痛的必然性和规律性（排便时加重，便后缓解），减轻其恐惧焦虑。

2.2护理问题：潜在并发症——出血与尿潴留

相关护理诊断：潜在并发症：出血与结扎线脱落、创面渗血或用力排便有关。

护理措施：

严密观察：术后24—48小时内，密切监测生命体征，观察肛门敷料渗血情况。告知患者及家属，若出现心慌、面色苍白、肛门坠胀感强烈或有大量鲜血自肛门流出，需立即报告。

预防措施：嘱患者避免剧烈活动、咳嗽、用力排便。首次排便勿过度用力。

相关护理诊断：排尿型态障碍/尿潴留与麻醉影响、术后疼痛、肛门敷料填塞压迫及不习惯床上排尿有关。

护理措施：

诱导排尿：鼓励患者术后2—4小时内尝试排尿。可采取听流水声、温水冲洗会阴、毛巾热敷下腹部等方法。

无痛环境：确保排尿环境私密，必要时使用镇痛药后再尝试。

导尿：若上述措施无效，膀胱充盈明显，应及时行无菌导尿，并执行留置导尿护理。

2.3护理问题：便秘与排便恐惧

相关护理诊断：便秘与术后疼痛惧怕排便、麻醉后肠蠕动减弱、饮食结构不合理及药物（如阿片类）副作用有关。

护理措施：

饮食管理：术后第一天即可进清淡、易消化、高纤维的流质或半流质饮食（如蔬菜粥、香蕉、火龙果）。鼓励多饮水，每日2000ml以上，以软化粪便。

药物干预：遵医嘱于术后第1天晚或第2天晨起给予缓泻剂（如乳果糖口服液），以润滑肠道，帮助首次排便顺畅。

排便指导：指导患者有便意时即刻排便，勿忍便。排便时勿久蹲、勿用力过猛。

2.4护理问题：组织完整性受损与感染风险

相关护理诊断：组织完整性受损与手术切口存在、粪便污染有关。

护理措施：

创面护理：术后次日开始，每次排便后必须进行温水坐浴（可用1：5000高锰酸钾溶液），水温40℃左右，每次15—20分钟。坐浴后用柔软毛巾蘸干而非擦干。

换药：遵医嘱使用促进愈合和抗感染的药膏（如痔疮膏、生长因子凝胶）及栓剂。

观察感染征象：每日观察创面有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，监测体温变化。

第三章：健康教育与出院指导——预防复发的关键

3.1建立良好的排便习惯

养成每日定时排便的习惯，控制在5分钟内，杜绝如厕时看书、玩手机。

便后最好用温水冲洗，保持肛周清洁。

3.2调整饮食与生活方式

长期坚持高纤维饮食，多食蔬菜、水果、全谷物。忌辛辣、油炸、酒精等刺激性食物。

避免久坐、久站、久蹲，建议每小时变换体位，适度进行提肛运动。

3.3定期随访

告知患者遵医嘱按时返院复查，直至创面完全愈合。如有异常，随时就诊。

第四章：总结

混合痔术后的护理是一项对专业性、细致度和同理心要求极高的工作。通过准确提出急性疼痛、潜在并发症（出血/尿潴留）、便秘、组织完整性受损等核心护理诊断，并执行系统化、个体化的护理措施，能够最大程度地减轻患者痛苦，有效预防和早期发现并发症，为手术成功和患者长远健康提供坚实保障。这要求护理人员不仅具备扎实的专业知识与技能，更需贯穿始终的人文关怀。