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腹泻的护理诊断

摘要：腹泻是临床最常见的症状之一，表现为排便次数增多、粪质稀薄，严重时可导致水电解质紊乱、营养障碍甚至危及生命。科学的护理诊断是实施有效护理的基础。本文基于世界卫生组织（WHO）《腹泻治疗指南（2023版）》及《中国儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2024年版）》，结合NANDA—I护理诊断系统，系统阐述了腹泻患者的核心护理诊断、相关因素及护理措施。通过构建评估—诊断—干预—评价的标准化护理流程，为临床护理工作者提供全面、规范、可操作的实践指导。

一、引言：腹泻护理的系统化视角

腹泻不仅是独立的症状，更是涉及多个系统功能的临床问题。有效的护理管理需要超越简单的对症处理，转向基于全面评估的系统化护理实践。现代腹泻护理强调病因管理、容量复苏、肠道功能维护和健康教育的综合干预，而准确的护理诊断是实现这一目标的关键环节。

根据WHO统计，腹泻仍是全球5岁以下儿童第二大死因，科学的护理干预可降低60%以上的相关死亡率。本文将围绕腹泻最常见的四个护理诊断展开系统论述。

二、核心护理诊断与干预方案

（一）护理诊断：体液不足

【与肠道液体丢失过多、摄入减少有关】

诊断依据：

客观指标：尿量减少、皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝凹陷、血压下降、心率增快

实验室检查：血液浓缩、电解质紊乱（特别是低钾血症）

体重短期内明显下降（5%）

护理目标：

1.24小时内纠正明显脱水体征

2.72小时内恢复正常的电解质平衡

3.维持尿量0.5ml/kg/h

护理措施：

1.液体疗法精准管理

轻度脱水：口服补液盐（ORS）50—100ml/kg，4小时内分次饮用

中重度脱水：立即建立静脉通路，按100ml/kg计算补液量

持续监测：记录24小时出入量，每4小时评估脱水体征

2.口服补液规范操作

使用WHO推荐的低渗ORS（Ⅲ代）

少量多次喂养，每1—2分钟喂5—10ml

正确配制方法：整包溶解于指定温水量中

3.静脉补液监测要点

遵循先快后慢、先盐后糖、见尿补钾原则

老年人及心功能不全者控制输液速度

每4小时评估电解质水平

（二）护理诊断：营养失调：低于机体需要量

【与肠道吸收障碍、消化功能下降、食欲减退有关】

诊断依据：

体重下降、皮下脂肪减少

血清白蛋白35g/L

进食后腹泻加重、摄入量需要量的60%

护理目标：

1.一周内恢复经口营养摄入

2.两周内体重恢复至病前的90%

3.维持正常的血浆蛋白水平

护理措施：

1.营养支持阶梯方案

轻度腹泻：继续正常饮食，增加餐次

中度腹泻：低乳糖、低脂饮食，增加蛋白质摄入

重度腹泻：要素饮食或肠内营养支持

2.饮食管理具体建议

推荐食物：烂面条、粥、香蕉、苹果泥、烤馒头片

禁忌食物：高脂、高纤维、产气及含乳糖食物

烹饪方式：蒸、煮、炖，避免油炸

3.特殊人群营养支持

婴幼儿：继续母乳喂养，增加喂养频次

老年人：高蛋白、高维生素、易消化饮食

重症患者：早期肠内营养支持

（三）护理诊断：皮肤完整性受损/有受损的风险

【与频繁排便刺激肛周皮肤有关】

诊断依据：

肛周皮肤潮红、糜烂、溃疡

患者主诉疼痛、烧灼感

婴幼儿臀红、尿布疹

护理目标：

1.48小时内控制皮肤炎症反应

2.一周内受损皮肤基本愈合

3.预防新的皮肤损伤发生

护理措施：

1.肛周护理标准化流程

排便后使用温水清洗，避免使用肥皂

使用柔软棉布轻轻蘸干，避免摩擦

涂抹皮肤保护剂（氧化锌软膏、凡士林）

2.新型敷料应用

皮肤糜烂处使用水胶体敷料

渗出多时使用藻酸盐敷料

每日评估皮肤情况并记录

3.预防性护理措施

使用透气性尿布/尿不湿

保持局部皮肤干燥

定时更换体位，减轻局部压迫

（四）护理诊断：知识缺乏

【与缺乏疾病管理、预防措施相关信息有关】

诊断依据：

不能正确描述疾病相关知识

存在错误的饮食观念

缺乏手卫生和消毒知识

护理目标：

1.患者/照护者能够复述3项以上自我护理要点

2.正确演示手卫生操作

3.掌握识别需要就医的警示症状

护理措施：

1.结构化健康教育

发放图文并茂的健康教育手册

制作短视频演示正确的护理方法

建立微信群提供持续专业指导

2.技能培训重点

七步洗手法实操训练

ORS配制方法演示

饮食制作指导

3.预警症状识别教育

血便、持续高热、频繁呕吐

精神状态改变、尿量明显减少

严重腹痛、腹胀

三、护理实施流程

1.初步评估：生命体征、脱水程度、营养状况、皮肤情况

2.紧急处理：纠正水电解质紊乱、控制症状

3.病因治疗：配合医疗方案进行对因治疗

4.综合护理：实施上述四大护理诊断的干预措施

5.效果评价：持续评估护理效果，调整方案

6.预防教育：开展针对性的健康指导

四、特殊人群护理要点

婴幼儿腹泻：

强调继续母乳喂养

注意乳糖不耐受的识别与处理

重点关注尿量、前囟、精神状况

老年人腹泻：

注意药物相关性腹泻的评估

警惕脱水导致的意识障