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癫痫的护理诊断

摘要：癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性的中枢神经系统功能失常为特征。护理诊断是系统化护理程序的核心环节，它指导着护理措施的制定与实施。本文基于国际抗癫痫联盟（ILAE）最新分类框架及《临床诊疗指南—癫痫病分册（2024）》，结合“生理—心理—社会”现代医学模式，系统梳理了癫痫患者在急性发作期、间歇期及长期管理中常见的护理诊断、相关因素及相应的护理措施，旨在为临床护理工作者提供一套标准化、精细化、可操作性强的护理评估与干预框架。

一、引言：护理诊断在癫痫全程管理中的核心地位

癫痫的护理远不止于发作时的紧急处理，更涵盖了长期的药物管理、并发症预防、生活质量提升与心理社会支持。一个准确、全面的护理诊断，能够帮助护士从纷繁复杂的临床表现中抓住护理工作的主要矛盾，从而提供有针对性的、前瞻性的护理服务。现代癫痫护理的目标是实现“无发作、无副作用、优化生活质量”的全面管理。

二、核心护理诊断一：有窒息的危险

【诊断依据】与癫痫发作，特别是全面性强直—阵挛发作（GTCS）时，喉头痉挛、唾液及支气管分泌物增多、意识丧失、舌后坠等因素导致气道梗阻有关。

【护理目标】患者在整个发作期间保持呼吸道通畅，未发生窒息事件。

【护理措施】

1.发作期紧急处理：

体位管理：立即将患者平卧，头偏向一侧，或取侧卧位，利于分泌物引流，防止误吸和舌后坠。

解除束缚：迅速解开衣领、裤带，取出义齿。

禁止不当操作：严禁在牙关紧闭时强行撬开牙齿塞入任何物品（如筷子、压舌板），此举极易导致牙齿断裂、误吸入气道，引发窒息。严禁强行按压抽搐肢体，以防骨折。

床边备物：床旁常规备妥压舌板、口咽通气道、吸引装置、氧气等急救物品。

2.发作后护理：

持续保持侧卧位，直至意识完全清醒。

清除口鼻分泌物，评估呼吸频率、节律和血氧饱和度。

三、核心护理诊断二：有受伤的危险

【诊断依据】与突然意识丧失、全身肌肉强直—阵挛性抽搐、发作后意识模糊等有关。

【护理目标】采取有效措施将患者发作时的身体损伤风险降至最低。

【护理措施】

1.环境安全建设：

创建安全区域：移开床头柜、椅子等周围硬物、锐器。在床周铺设软垫。

居家安全指导：建议患者使用带床档的床，避免睡在上铺。浴室门勿反锁，宜采用淋浴。避免从事登高、游泳、驾驶等危险活动。

2.发作时保护：

在患者头部下方垫软物（如枕头、衣物），防止头部撞击地面。

使用轻柔的约束（如用床单轻轻约束）于床档，防止坠床，但切忌强行制动。

四、核心护理诊断三：知识缺乏

【诊断依据】与缺乏关于癫痫疾病过程、药物治疗方案、诱因及发作时家庭护理的相关信息有关。

【护理目标】患者及家属能够复述疾病关键信息，并演示正确的家庭护理方法。

【护理措施】

1.结构化健康教育：

疾病知识：用通俗语言解释癫痫是什么，强调其是可控的慢性病，消除“不治之症”的误解。

用药指导：强调规律、全程、足量服药的重要性，不可自行停药、减量或换药。讲解所服药物的常见副作用及观察要点。

诱因识别：指导患者避免常见诱因，如睡眠不足、情绪激动、饮酒、光敏感者避免接触闪烁灯光等。

发作记录：指导家属记录“癫痫日记”，包括发作形式、持续时间、频率、可能的诱因，为医生调整治疗方案提供依据。

2.急救技能培训：

向主要照护者（家属、室友、老师）演示正确的癫痫发作急救流程，重点强调“保护、侧卧、不塞东西、记时间”的核心要点。

明确告知何种情况需紧急呼叫救护车（如发作持续超过5分钟、连续发作、水中发作、孕妇或糖尿病患者发作等）。

五、核心护理诊断四：感知觉紊乱

【诊断依据】与癫痫发作性、短暂性的脑功能异常，导致出现幻觉、错觉、异常感觉（先兆）有关。

【护理目标】患者能够理解并描述先兆症状，在感知觉异常期间保障安全。

【护理措施】

1.先兆识别与管理：

鼓励患者描述发作前的感觉（如视幻觉、胃气上升感、恐惧感），并告知这通常是发作开始的信号。

指导患者一旦出现先兆，立即寻找安全环境（如原地坐下或躺下），并告知周围人。

2.安全支持：

在患者出现感知觉紊乱时，护士或家属应陪伴在侧，用平静、简单的语言与其交流，引导其回到现实，防止因幻觉、错觉导致自伤或伤及他人。

六、核心护理诊断五：自尊紊乱/社交孤立

【诊断依据】与对疾病感到羞耻、害怕在公共场合发作、社会对癫痫的误解与歧视、就业受限等因素有关。

【护理目标】患者能正确认识疾病，自尊水平提高，愿意并能够参与正常的社交活动。

【护理措施】

1.心理疏导与认知干预：

建立信任的护患关系，鼓励患者表达内心的感受和顾虑。

提供积极的角色榜样，介绍成功控制病情的案例，增强其信心。

纠正其“病耻感”，强调癫痫与高血压、糖尿病一样，是一种可管理的慢性疾病。

2.社会支持系统构建：

鼓励家属给予充分的情感支持和理解，而非过度保护或嫌弃