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创伤患者的护理：全面评估、精准干预与专业照护

摘要

本文旨在系统阐述2024年临床实践中创伤患者的系统性护理方法。内容涵盖从现场急救到院内高级生命支持，直至康复出院的完整护理流程，结合最新临床指南与循证医学证据，为临床护理人员提供一套具有高可操作性的专业指导。

第一章：创伤护理概述与核心理念

创伤是指由物理因素（如机械力、热、电、辐射等）引起的机体组织或器官的损伤，具有突发性、严重性和高致死致残率的特点。现代创伤护理已从单一的技术操作，发展为以“黄金1小时”与“白金10分钟”为时效标准，以系统性评估、多学科协作（MDT）为核心的综合性救护体系。

核心理念：创伤护理的核心是生命第一、功能第二。护理工作的首要目标是保全患者生命，在此基础上最大限度地保留和恢复机体功能，提高生存质量。

案例引入：

一名35岁男性，因车祸导致多发伤被送入急诊。现场可见意识模糊，左大腿畸形伴活动性出血。此案例典型地涵盖了创伤护理的多个关键环节：气道、呼吸、循环、意识与骨折。

第二章：创伤患者的系统性评估（ABCDE法则）

对创伤患者的评估必须遵循标准化的顺序，以确保优先处理最危及生命的问题。国际通用的ABCDE初级评估法是护理工作的基石。

A（Airway）气道与颈椎保护

评估：判断气道是否通畅。询问患者“你叫什么名字？”，能清晰回答者气道通常通畅。观察有无呼吸困难、喘鸣、异物阻塞。

干预：

清理：使用吸引器清除口鼻腔分泌物、血液或呕吐物。

开放气道：采用“推举下颌法”（避免加重颈椎损伤），必要时置入口咽或鼻咽通气管。

高级气道：对于意识丧失或呼吸衰竭者，准备配合医生行气管插管。

颈椎固定：对于所有多发伤、头颈部外伤患者，在排除颈椎损伤前，必须常规使用颈托进行固定。

B（Breathing）呼吸与通气

评估：暴露患者胸部，视、触、叩、听。观察呼吸频率、节律、胸廓运动是否对称。检查有无连枷胸、张力性气胸、开放性气胸。

干预：

给氧：立即给予高流量氧气（10—15L/min），维持血氧饱和度≥95%。

气胸处理：张力性气胸需立即行胸腔穿刺减压；开放性气胸需用凡士林纱布密封伤口。

辅助通气：必要时使用球囊—面罩或呼吸机辅助通气。

C（Circulation）循环与出血控制

评估：检查脉搏（速率、节律）、血压、毛细血管再充盈时间（2秒提示灌注不足）、皮肤颜色与温度。寻找显性和隐性出血点。

干预：

控制外出血：对活动性出血点采用直接压迫法作为首选。谨慎使用止血带，若使用需记录时间。

建立静脉通路：迅速建立两条及以上大管径（14—16G）的静脉通道，首选肘前静脉。

液体复苏：快速输注平衡盐溶液（如乳酸林格液）或生理盐水。对于低血压患者，根据指南准备输注浓缩红细胞和血浆。

监测休克：持续监测生命体征，警惕失血性休克的发生。

D（Disability）神经功能障碍

评估：快速评估患者的意识水平，采用AVPU法或格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

A（Alert）：清醒

V（Verbal）：对语言刺激有反应

P（Pain）：对疼痛刺激有反应

U（Unresponsive）：无反应

干预：GCS评分≤8分提示严重颅脑损伤，需紧急神经外科会诊并做好气道管理准备。

E（Exposure/Environment）暴露与环境控制

评估：完全暴露患者身体，进行全身检查，以免遗漏损伤。同时，避免低体温。

干预：

剪除全部衣物。

检查完毕后，立即用保温毯覆盖患者，调节室温，输注加温的液体，核心体温维持≥36℃。

第三章：专科护理与并发症预防

完成初级评估与稳定后，护理重点转向专科护理和并发症的预防。

1.头部创伤护理

严密监测：动态观察GCS评分、瞳孔大小及对光反射、生命体征。

控制颅内压（ICP）：抬高床头30°，保持头颈部中立位，保证充分氧合。遵医嘱使用甘露醇等脱水剂。

预防癫痫：遵医嘱预防性使用抗癫痫药物。

2.胸部创伤护理

胸腔闭式引流管护理：保持管路密闭、通畅、固定良好。观察引流液的颜色、性质和量。若引流出血性液体200mL/h，提示活动性出血。

疼痛管理：有效镇痛（如肋间神经阻滞或镇痛泵），鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺不张和肺炎。

3.腹部创伤护理

诊断配合：协助完成腹部超声（重点评估FAST法）或CT检查。

术后护理：对于剖腹探查术后患者，密切观察腹部体征，保持引流管通畅，监测腹腔间隔室综合征（ACS）的发生。

4.骨折与软组织损伤护理

固定与制动：用夹板或石膏妥善固定骨折肢体。

观察血运：重点评估患肢的“5P”征：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis），警惕骨筋膜室综合征。

伤口护理：对开放性伤口进行彻底清创，根据情况定期换药，预防感染。

第四章：创伤护理中的关键支持系统

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