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2025年中国人身保险从业人员资格考试《健康保险外部环境及政策》经典试题及答案

单项选择题

1.以下哪项不属于影响健康保险发展的人口环境因素？

A.人口老龄化

B.人口性别比例

C.人口教育程度

D.人口地域分布

答案：C。人口教育程度虽然会对人们的健康意识等有一定影响，但并非直接属于影响健康保险发展的人口环境因素。人口老龄化使得老年人口增多，对健康保险需求增加；人口性别比例不同，男女在健康风险和保险需求上存在差异；人口地域分布影响健康保险市场的区域发展，所以A、B、D选项都属于人口环境因素。

2.《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年，人均预期寿命达到（）岁。

A.79

B.80

C.81

D.82

答案：A。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出到2030年，人均预期寿命达到79岁。

3.以下关于社会医疗保险与商业健康保险的关系，表述错误的是（）。

A.社会医疗保险是基础，商业健康保险是补充

B.两者在保障范围上可以相互补充

C.社会医疗保险和商业健康保险存在竞争关系，不能协同发展

D.商业健康保险可以为社会医疗保险提供管理服务

答案：C。社会医疗保险和商业健康保险并非单纯的竞争关系，而是可以协同发展。社会医疗保险作为基础，保障广大人民的基本医疗需求；商业健康保险作为补充，为有更高保障需求的人群提供多样化的保障，两者在保障范围上相互补充，而且商业健康保险还可以为社会医疗保险提供管理服务等，所以C选项表述错误。

4.健康保险监管的目标不包括（）。

A.保护投保人、被保险人的合法权益

B.维护健康保险市场的公平竞争

C.促进健康保险行业的稳健发展

D.提高保险公司的利润率

答案：D。健康保险监管的主要目标是保护投保人、被保险人的合法权益，维护健康保险市场的公平竞争，促进健康保险行业的稳健发展，而不是单纯提高保险公司的利润率。

5.以下哪种医疗服务模式强调以患者为中心，整合医疗资源，提供连续、协调的医疗服务？

A.按项目付费模式

B.健康管理模式

C.疾病管理模式

D.综合医疗服务模式

答案：D。综合医疗服务模式强调以患者为中心，整合医疗资源，提供连续、协调的医疗服务。按项目付费模式主要是根据医疗服务项目进行收费；健康管理模式侧重于对个体或群体的健康进行全面管理；疾病管理模式主要针对特定疾病进行系统管理，所以A、B、C选项不符合题意。

多项选择题

1.影响健康保险需求的因素有（）。

A.收入水平

B.健康状况

C.保险价格

D.税收政策

答案：ABCD。收入水平越高，人们对健康保险的支付能力越强，需求可能越大；健康状况不佳的人群更有购买健康保险的意愿；保险价格直接影响消费者的购买决策，价格合理会增加需求；税收政策如税收优惠等会刺激人们购买健康保险，所以A、B、C、D选项均是影响健康保险需求的因素。

2.商业健康保险在健康保障体系中的作用包括（）。

A.补充社会医疗保险保障不足

B.提供多样化的健康保障产品

C.促进医疗服务质量的提升

D.参与医疗费用的控制

答案：ABCD。商业健康保险可以对社会医疗保险保障范围之外的费用进行补充；能够开发出各种不同类型的健康保障产品以满足不同人群的需求；通过与医疗机构的合作等方式可以促进医疗服务质量的提升；并且可以通过合理的保险条款设计等参与医疗费用的控制，所以A、B、C、D选项都是其作用。

3.以下属于健康保险行业面临的风险有（）。

A.逆选择风险

B.道德风险

C.医疗费用上涨风险

D.利率风险

答案：ABCD。逆选择风险是指投保人在投保时隐瞒不利信息，使保险公司面临高风险人群集中投保的情况；道德风险是指被保险人在投保后可能会改变行为，过度使用医疗服务；医疗费用上涨会导致保险公司赔付成本增加；利率风险会影响保险公司的投资收益和保单定价等，所以A、B、C、D选项均是健康保险行业面临的风险。

4.健康保险产品定价需要考虑的因素有（）。

A.死亡率

B.发病率

C.费用率

D.利润率

答案：ABCD。死亡率和发病率直接影响健康保险的赔付概率，是定价的重要依据；费用率涉及保险公司的运营成本等；利润率则是保险公司在定价时需要考虑的盈利目标，所以A、B、C、D选项都是健康保险产品定价需要考虑的因素。

5.社会医疗保险的筹资模式有（）。

A.现收现付制

B.完全积累制

C.部分积累制

D.财政补贴制

答案：ABC。现收现付制是用当期的缴费来支付当期的保险待遇；完全积累制是将参保人在整个保险期间的缴费积累起来用于未来的保险支付；部分积累制则是结合了现收现付制和完全积累制的特点。财政补贴制是一种资金来源方式，而非筹资模式，所以A、B、C选项正确。

判断题

1.