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耳科听力损伤治疗方案

演讲人：

日期:

06

长期管理与预防

目录

01

听力损伤概述

02

诊断评估方法

03

非手术治疗方案

04

外科治疗干预

05

康复与辅助支持

01

听力损伤概述

定义与分类

传导性听力损伤

由外耳或中耳结构异常（如耳垢栓塞、鼓膜穿孔、中耳炎）导致声波传导受阻，表现为气导听力下降而骨导正常，通常可通过药物或手术改善。

感音神经性听力损伤

因内耳毛细胞、听神经或听觉中枢病变（如噪声暴露、老年性聋、药物毒性）引起的听力障碍，表现为高频听力损失，多需助听器或人工耳蜗干预。

混合性听力损伤

兼具传导性和感音神经性损伤特征，常见于慢性中耳炎合并内耳损伤，需综合评估后制定个性化治疗方案。

功能性听力损伤

由心理或精神因素导致的无器质性病变听力下降，需结合心理干预和听力康复训练。

先天性因素

包括遗传性耳聋（如GJB2基因突变）、孕期感染（风疹、巨细胞病毒）、早产或产伤，需通过新生儿听力筛查早期发现。

感染与炎症

如化脓性中耳炎、迷路炎、脑膜炎等可破坏听觉传导通路，需及时抗感染治疗以避免永久性损伤。

噪声暴露

长期接触85分贝以上噪声（工业、娱乐场所）或突发爆震声可导致毛细胞不可逆损伤，强调职业防护和降噪措施。

全身性疾病

糖尿病、高血压、自身免疫病等可能引发内耳微循环障碍，需控制原发病以延缓听力恶化。

病因分析

临床表现

渐进性听力下降

患者早期表现为高频音识别困难（如听不清电话铃声），逐渐发展为全频段听力损失，常伴耳鸣或眩晕。

01

02

03

04

言语分辨力降低

尤其在嘈杂环境中难以理解对话，需重复交流，可能被误认为“注意力不集中”。

耳鸣与耳闷胀感

约80%患者伴随蝉鸣样或搏动性耳鸣，耳闷胀感可能提示中耳积液或咽鼓管功能障碍。

继发心理问题

长期听力障碍易引发社交回避、焦虑或抑郁，需关注心理健康并辅以心理咨询。

02

诊断评估方法

通过气导和骨导耳机向受试者发送不同频率的纯音信号，测定其最小可听阈值，绘制听力图以判断听力损失类型（传导性、感音神经性或混合性）。

纯音测听

通过记录耳蜗外毛细胞对声音刺激产生的微弱声能，筛查新生儿听力及早期耳蜗病变，如突发性耳聋或药物性耳聋。

耳声发射检测（OAE）

评估受试者在噪声或安静环境下对标准词汇的识别能力，反映实际交流中的听力功能，常用于助听器效果验证。

言语测听

利用电极记录脑干对声音刺激的电生理反应，适用于婴幼儿、昏迷患者或伪聋鉴别，可定位听神经至脑干的病变。

听觉脑干反应（ABR）

听力测试技术

影像学检查

颞骨高分辨率CT

清晰显示中耳、内耳骨性结构，诊断先天性畸形、耳硬化症、胆脂瘤或骨折，尤其适用于手术前评估。

01

内耳MRI（3D-FIESTA序列）

可视化膜迷路、听神经及脑组织，确诊听神经瘤、迷路炎或多发性硬化等中枢性病变，对人工耳蜗植入术前规划至关重要。

02

功能性MRI（fMRI）

研究听觉皮层激活模式，探索耳鸣、听觉处理障碍等疾病的神经机制，为康复策略提供依据。

03

数字减影血管造影（DSA）

排查血管性病因如动静脉畸形或颈静脉球瘤，适用于搏动性耳鸣或突发听力下降伴眩晕病例。

04

详细询问耳毒性药物接触史、噪声暴露史及家族遗传史，结合耳镜检查鼓膜状态，初步判断外耳道、中耳病变。

通过血常规、血糖、甲状腺功能、自身抗体等检查，排除糖尿病、梅尼埃病或自身免疫性内耳疾病等全身性因素。

针对儿童非综合征性耳聋，筛查GJB2、SLC26A4等常见致聋基因突变，为遗传咨询及干预提供分子生物学依据。

联合神经科、内分泌科评估全身性疾病（如听神经瘤伴NF2综合征）或罕见综合征（如Usher综合征），制定综合诊疗方案。

病因诊断流程

病史采集与体格检查

实验室检测

基因检测

多学科会诊

03

非手术治疗方案

药物治疗策略

抗炎与抗感染药物

针对由中耳炎或外耳道感染引起的听力损伤，需使用抗生素或抗炎药物控制感染，减轻黏膜水肿，恢复耳道通畅性。对于突发性耳聋，可配合糖皮质激素治疗以缓解内耳微循环障碍。

改善微循环药物

通过使用血管扩张剂（如银杏叶提取物）或神经营养药物（如甲钴胺），促进内耳血流供应，修复受损的毛细胞和听神经功能，适用于缺血性或代谢性听力损伤。

抗氧化与神经保护剂

针对噪声性或老年性听力损伤，可应用抗氧化剂（如N-乙酰半胱氨酸）清除自由基，或使用神经营养因子保护听觉通路神经元，延缓听力退化进程。

根据患者听力损失类型（传导性、感音神经性或混合性）及程度，选择耳背式、耳内式或骨导式助听器，并通过专业软件调整频响曲线、增益和降噪参数，确保清晰度和舒适性。

助听器适配

个性化选型与调试

现代助听器配备多麦克风系统，可聚焦声源方向，抑制环境噪声；蓝牙直连功能支持与手机、电视等设备无缝对接，提升复杂场景下的言语识别率。

方向性麦克风与无线技术

患者需经