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演讲人：日期:出血性脑卒中护理规范

目录CATALOGUE01初步评估与诊断02急性期护理措施03并发症管理与预防04康复护理程序05患者与家属教育06出院与随访策略

PART01初步评估与诊断

生命体征紧急监测血压动态监测持续监测患者血压波动，高血压是脑淤血的主要诱因，需控制在合理范围（如收缩压＜180mmHg），避免再出血风险，同时防止低血压导致脑灌注不足。心率与呼吸频率评估观察是否存在心律失常或呼吸异常（如潮式呼吸），提示脑干受压或颅内压升高，需紧急干预。体温管理监测发热情况，脑出血后中枢性发热常见，需通过物理降温或药物控制体温，避免加重脑损伤。血氧饱和度监测维持SpO?≥95%，必要时给予氧疗或机械通气，预防低氧血症导致的继发性脑损伤。

神经功能全面筛查意识状态评估瞳孔反应与眼球运动运动与感觉功能检查语言与认知功能测试采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）量化患者意识水平，持续追踪变化，昏迷或评分下降提示病情恶化。评估偏瘫、肌力分级及感觉缺失范围，明确出血部位（如基底节区出血常导致对侧偏瘫）。观察瞳孔大小、对光反射及眼球偏斜，双侧瞳孔不等大可能提示脑疝形成，需紧急处理。通过简单指令或命名测试判断是否存在失语症，协助定位病变（如左侧大脑半球出血易致语言障碍）。

CT扫描优先原则非增强CT是确诊脑出血的首选，需在发病后1小时内完成，明确血肿位置、体积及是否破入脑室。MRI适应症选择对疑似血管畸形或肿瘤性出血的患者，需配合MRI（如梯度回波序列）提高病因诊断准确性。动态影像复查时机病情不稳定者需在6-12小时内复查CT，监测血肿扩大或脑水肿进展，指导后续治疗决策。检查中的安全防护搬运患者时保持头颈部稳定，避免剧烈震动；躁动患者可适当镇静，确保影像质量的同时防止二次损伤。影像学检查配合要点

PART02急性期护理措施

根据患者基础血压、出血部位及颅内压情况，制定阶梯式降压方案，避免血压骤降导致脑灌注不足。通常将收缩压控制在140-160mmHg，舒张压控制在90-100mmHg范围内。血压控制管理策略个体化降压目标设定优先使用短效可控药物如尼卡地平、乌拉地尔或拉贝洛尔，需持续监测血压波动，避免使用可能升高颅内压的硝普钠。静脉降压药物选择每小时监测血压并记录，结合神经功能状态（如意识、瞳孔变化）调整用药剂量，若出现脑疝前兆需暂缓降压。动态评估与调整

颅内压监测与干预多模态监测技术应用通过有创颅内压探头、脑组织氧分压（PbtO?）及脑微透析技术联合评估，阈值设定为颅内压＞20mmHg需紧急处理。030201阶梯式降颅压措施一级干预包括抬高床头30°、镇静镇痛及适度过度通气（PaCO?维持于30-35mmHg）；二级干预为甘露醇（0.25-1g/kg）或高渗盐水（3%-23.4%）静脉滴注；三级干预需考虑去骨瓣减压术。并发症预防密切观察电解质紊乱（如甘露醇相关的高钠血症）、肾功能损害及反跳性颅压增高，每6小时监测渗透压及尿量。

呼吸道维护技巧气道开放与保护对GCS≤8分或误吸高风险患者立即气管插管，采用带气囊导管防止误吸，插管后持续监测气囊压力（25-30cmH?O）。肺部并发症防控每2小时翻身拍背联合振动排痰，每日评估呼吸音及痰液性状；对长期机械通气患者使用选择性消化道去污（SDD）策略降低VAP风险。机械通气参数优化初始设置潮气量6-8ml/kg（理想体重），PEEP≤5cmH?O以避免胸腔内压升高影响脑静脉回流，维持SpO?＞94%且PaO?＞80mmHg。

PART03并发症管理与预防

脑水肿预防方法控制颅内压通过抬高床头30°、限制液体入量（每日1500-2000ml）及使用渗透性利尿剂（如甘露醇）降低颅内压，避免脑组织进一步损伤。维持电解质平衡严密监测血钠、血钾水平，纠正低钠血症（目标血清钠≥135mmol/L），防止因电解质紊乱加重脑细胞水肿。低温疗法对重症患者可采用亚低温治疗（32-34℃），减少脑代谢需求及自由基产生，抑制炎症反应导致的血管源性水肿。避免刺激因素减少疼痛、躁动等诱发颅内压升高的因素，必要时给予镇静镇痛药物（如右美托咪定）。

感染监控标准肺部感染筛查每日评估呼吸音、痰液性状及氧合指数（PaO?/FiO?），对长期卧床者每48小时行胸部X线检查，早期发现肺炎征象。尿路感染预防留置导尿管患者严格执行无菌操作，每日尿道口消毒，监测尿常规（白细胞＞5/HP需送细菌培养）。血常规与炎症指标每72小时检测白细胞计数（WBC＞10×10?/L）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L）及降钙素原（PCT＞0.5ng/ml）提示感染可能。无菌操作规范所有侵入性操作（如腰穿、中心静脉置管）需遵循WHO手卫生指南，导管相关性感染发生率应＜3‰。

深静脉血栓防范措施卧床患者每日使用间歇充气加压装置（IPC）6-8小时，或分级加压弹