2025年版ASE超声心动图评估左室舒张功能指南PPT课件.pptxVIP

2025年版ASE超声心动图评估左室舒张功能指南精准评估，规范操作新标准

目录第一章第二章第三章指南概述与背景超声评估参数与方法诊断算法与分级

目录第四章第五章第六章临床应用与意义操作规范与技巧总结与未来展望

指南概述与背景1.

左室舒张功能临床意义左室舒张功能障碍是射血分数保留型心衰（HFpEF）的主要病理基础。准确评估可早期识别65%不明原因呼吸困难病例，其异常表现常早于收缩功能异常5-7年出现，对预后判断具有独立预测价值。心力衰竭评估核心舒张功能参数与肺动脉压力、心房颤动风险及肾功能损害显著相关。E/e比值每升高1个单位，全因死亡率增加12%，其评估需整合二尖瓣血流频谱、组织多普勒及肺静脉血流等多模态数据。多系统关联指标

2025版更新要点简化分级体系：新指南将四分类法（正常、轻度、中度、重度）优化为三阶段模型（正常/早期异常、明显舒张功能障碍、晚期限制性充盈），取消中间过渡分级，临床一致性提高23%。新增应变率衍生参数如左房储备应变≤23%作为独立诊断标准。新技术整合：正式纳入三维超声心动图测量左房容积指数（LAVI≥34ml/m2）和斑点追踪技术（GLS-16%排除舒张功能障碍）。特别强调对房颤患者使用7个心动周期平均值，降低测量变异性达40%。特殊人群扩展：首次提出肥胖患者（BMI30）的修正标准：室间隔e速度阈值从7cm/s调整为5.8cm/s，合并三尖瓣反流速度2.8m/s时可直接判定充盈压升高。

核心适用场景针对窦性心律成人疑似HFpEF患者，尤其适用于高血压性心脏病、肥厚型心肌病及心脏淀粉样变性的早期筛查。指南明确要求所有诊断报告必须包含舒张功能状态描述（Ⅰ类推荐，证据等级A）。要点一要点二排除标准不适用于先心病术后儿童、孕晚期妇女及急性心肌梗死48小时内患者。对于机械通气病例，建议采用呼气末测量并标注技术受限（Ⅲ类推荐，证据等级C）。适用范围与目标人群

超声评估参数与方法2.

E/A比值：通过脉冲多普勒测量二尖瓣舒张早期血流速度(E峰)与心房收缩期血流速度(A峰)的比值，正常值1-2。E/A0.8提示舒张功能受损，2.0提示限制性充盈模式，需结合其他参数综合判断。DT时间(减速时间)：测量E峰下降支的持续时间，正常值160-240ms。DT160ms提示左室顺应性降低，240ms提示左室松弛功能受损，在房颤患者中需取多个心动周期平均值。E峰流速：反映左房-左室压力梯度，正常值0.6-1.2m/s。原发性二尖瓣反流时可显著增高(1.5m/s)，但需注意与真正舒张功能障碍相鉴别，需结合肺静脉血流频谱分析。二尖瓣流入速度指标

测量方法使用组织多普勒在二尖瓣环侧壁和间隔处测量e速度，取平均值。E/e比值=二尖瓣E峰速度/e平均速度，反映左室充盈压，正常值8，14提示充盈压升高。影响因素在EF降低患者中与左房压显著相关(r=0.72)，但在EF保留的原发性二尖瓣反流中可靠性降低，需结合IVRT等其他参数。房颤患者需测量至少5个心动周期取平均值。临床价值E/e15可预测心衰住院率(OR=2.3)和全因死亡率(HR=1.8)，对指导利尿剂使用有重要参考价值。术后患者E/e动态变化可反映左室重构情况。局限性受年龄、负荷状态和心率影响大。对于中度以上二尖瓣反流患者，ASE指南建议优先采用IVRT/T比值或Ar-A时间等替代指标。E/e比率测定标准

特殊考量：在二尖瓣反流患者中，LAVI需结合MR严重程度解读。原发性MR时LAVI60ml/m2提示可能需要手术干预，继发性MR时LAVI变化更多反映心肌病变进展。测量技术：采用双平面Simpson法在四腔心和二腔心切面测量左房容积，除以体表面积得左房容积指数(LAVI)。正常值34ml/m2，34-40ml/m2为轻度增大，40ml/m2为明显增大。临床意义：LAVI是舒张功能障碍的敏感指标，与左室僵硬度呈正相关(r=0.65)。持续性LAVI增大(34ml/m2)预测心血管事件风险增加2.1倍，优于单纯E/e比值。左房容积指数测量

诊断算法与分级3.

LVEF保留型（HFpEF）：针对左室射血分数正常（≥50%）患者，需结合组织多普勒（e速度）、E/e比值、左房容积指数（LAVI）及三尖瓣反流速度综合评估。这类患者舒张功能障碍常表现为左室僵硬度增加和左房压力升高。LVEF降低型（HFrEF）：适用于射血分数减低（50%）患者，需重点关注左室充盈压指标（如E/A比值、DT时间）及肺动脉收缩压（PASP）。此类患者多伴随心肌松弛异常和被动充盈受限。中间型（HFmrEF）：新增分类（LVEF41-49%），需结合生物标志物（如NT-proBNP）和运动负荷超声，强调动态评估对隐匿性舒张功能异常的识别价值。010203舒张功能障碍分类

一级参数（核心指标）：包括间隔e速度（7cm