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住院医师规范化培训急诊科试题(附答案解析)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，55岁，突发剧烈胸痛2小时，呈撕裂样，向背部放射，伴大汗。查体：BP左上肢180/110mmHg，右上肢140/90mmHg，心率110次/分，律齐。最可能的诊断是：

A.急性ST段抬高型心肌梗死

B.主动脉夹层

C.肺血栓栓塞症

D.张力性气胸

2.老年女性，既往有高血压病史，突发呼吸困难2小时，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。查体：BP180/100mmHg，双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。首选的治疗药物是：

A.毛花苷丙（西地兰）

B.呋塞米

C.硝普钠

D.吗啡

3.患者因车祸致腹部外伤，面色苍白、四肢湿冷，BP80/50mmHg，HR120次/分，尿量10ml/h。最可能的休克类型是：

A.心源性休克

B.感染性休克

C.低血容量性休克

D.过敏性休克

4.患者突发右侧肢体无力、言语不清30分钟，家属发现其口角歪斜。急诊应首先完成的检查是：

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.颈部血管超声

D.心电图

5.有机磷农药中毒患者出现肌颤、瞳孔缩小、流涎，首选的解毒药物是：

A.阿托品+纳洛酮

B.氯解磷定+阿托品

C.亚甲蓝+维生素C

D.乙酰胺+葡萄糖酸钙

6.创伤患者初级评估中，处理顺序正确的是：

A.控制外出血→保持气道通畅→评估呼吸→监测循环

B.保持气道通畅→评估呼吸→控制外出血→监测循环

C.评估意识状态→保持气道通畅→控制外出血→评估呼吸

D.保持气道通畅→评估呼吸→监测循环→控制外出血

7.成人心肺复苏（CPR）时，胸外按压的深度和频率应为：

A.2-3cm，80-100次/分

B.3-4cm，100-120次/分

C.5-6cm，100-120次/分

D.6-7cm，120-140次/分

8.女性，28岁，停经45天，突发下腹痛2小时，伴肛门坠胀感。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，下腹压痛、反跳痛（+），宫颈举痛（+）。最关键的辅助检查是：

A.血β-HCG

B.腹部B超

C.后穹窿穿刺

D.血常规

9.昏迷患者格拉斯哥评分（GCS）为8分，提示：

A.轻度意识障碍

B.中度意识障碍

C.重度意识障碍

D.脑死亡

10.糖尿病患者突发意识不清，呼吸深大，呼出气有烂苹果味。最可能的血气分析结果是：

A.pH7.35，PaCO?40mmHg，HCO??24mmol/L

B.pH7.20，PaCO?25mmHg，HCO??12mmol/L

C.pH7.50，PaCO?50mmHg，HCO??30mmol/L

D.pH7.45，PaCO?35mmHg，HCO??22mmol/L

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.感染性休克的临床表现包括：

A.体温＞38.3℃或＜36℃

B.心率＞90次/分

C.呼吸频率＞20次/分

D.意识改变

E.乳酸＞2mmol/L

2.急性肺血栓栓塞症的典型“三联征”是：

A.胸痛

B.呼吸困难

C.咯血

D.晕厥

E.咳嗽

3.脑出血的常见病因有：

A.高血压

B.脑动脉瘤

C.脑动静脉畸形

D.抗凝治疗

E.脑肿瘤

4.过敏性休克的抢救措施包括：

A.立即肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg

B.快速静脉补液（晶体液）

C.静脉注射地塞米松10-20mg

D.保持气道通畅，必要时气管插管

E.口服氯雷他定10mg

5.张力性气胸的典型体征有：

A.气管向健侧偏移

B.患侧呼吸音消失

C.颈静脉怒张

D.患侧叩诊浊音

E.进行性呼吸困难

三、病例分析题（共35分）

病例1（20分）

患者男性，60岁，“突发剧烈胸痛4小时”入院。4小时前无诱因出现胸骨后撕裂样疼痛，向背部放射，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油无缓解。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP左上肢200/120mmHg，右上肢160/100mmHg；急性病容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：窦性心动过速，未见ST段抬高。