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应力动态心电图

应力动态心电图体检表格

一、患者基本信息

1.姓名：

2.性别：

3.年龄：

4.联系电话：

二、病史信息

1.既往病史：

2.家族病史：

3.目前主诉症状：

4.服用的常规药物：

三、应力动态心电图检查信息

1.体检日期：

2.体检前禁忌事项：

3.检查目的：

4.检查过程描述：

5.检查结果解读：

四、应力动态心电图结果分析

1.正常心电图指标：

a.心率：

b.心律：

c.P波：

d.PR间期：

e.QRS波群：

f.QT间期：

g.ST段：

h.T波：

i.U波：

j.RR间期变异性：

k.ST段压低：

l.T波改变：

m.异常Q波：

2.异常心电图指标及诊断：

a.心肌缺血：

b.心肌缺血诊断依据：

c.心肌缺血诊断等级：

d.心肌缺血范围：

e.心肌缺血严重程度：

f.心肌损伤：

g.心肌损伤诊断依据：

h.心肌损伤范围：

i.心肌损伤严重程度：

j.既往心肌梗死：

k.既往心肌梗死位置：

l.心律失常：

m.心律失常类型：

五、体检建议

根据患者的检查结果，给出相应的建议和措施，可能包括但不限于以下内容：

1.化验检查建议：

2.进一步心血管检查建议：

3.生活方式调整建议：

4.药物治疗建议：

5.饮食调理建议：

6.运动锻炼建议：

7.注意事项及其他建议：

六、医生意见

医生根据检查结果给出的个人意见和建议：

七、复查时间

根据患者情况，给出复查时间和频率建议：

八、患者声明与签名

患者确认填写的信息准确无误，并在此处签名：

以上是根据您所提供的任务名称，为您编写的应力动态心电图体检表格。如有其他需要，请随时告知。感谢您的支持！