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婴儿听力筛查
婴儿听力筛查体检表格
姓名：
性别：
年龄：
出生日期：
体检日期：
体格检查：
1.外耳观察
-外耳形态正常（是/否）
-有明显外耳异常（是/否）
-左侧外耳异常描述：____________________________
-右侧外耳异常描述：____________________________
2.中耳观察
-无中耳异常（是/否）
-有中耳炎史（是/否）
-中耳异常描述：____________________________
3.口腔检查
-无畸形牙齿（是/否）
-咬合正常（是/否）
-牙齿异常描述：____________________________
听力测试：
1.父母信息
-父亲听力情况
-正常（是/否）
-有听力障碍史（是/否）
-听力障碍描述：____________________________
-母亲听力情况
-正常（是/否）
-有听力障碍史（是/否）
-听力障碍描述：____________________________
2.测听方法
-安静环境下进行听力测试（是/否）
-婴儿观察法（是/否）
-平行灯测试（是/否）
-其他方法：____________________________
3.听力筛查结果
-通过（是/否）
-未通过（是/否）
-需进一步检查（是/否）
-接触专科医生的日期：____________________________
4.其他观察事项
-婴儿对声音的反应情况：____________________________
-婴儿使用手势交流情况：____________________________
再次提醒，以上表格仅为参考，具体内容可根据实际情况进行调整，完善表格上的内容可以更好地进行婴儿听力筛查工作，并确保准确记录和评估婴儿的听力状况。
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