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膝,髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

膝、髋关节置换术是治疗膝关节和髋关节疾病的有效方法，能够显著改善患者关节功能和生活质量。然而，术后下肢深静脉血栓形成（DVT）是该类手术常见且严重的并发症之一。一旦形成DVT，不仅会影响患者术后康复进程，增加住院时间和治疗费用，严重时栓子脱落还可能导致肺栓塞，危及患者生命。因此，做好膝、髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理至关重要。

预防措施

基本预防

患者术后早期应卧床休息，保持患肢抬高，略高于心脏水平，促进静脉血液回流，减轻肢体肿胀。一般抬高角度在15°30°为宜。同时，鼓励患者进行主动或被动的踝关节屈伸活动，每小时可进行510分钟，通过肌肉泵的作用促进下肢血液循环。指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即患者平卧，下肢伸直，绷紧大腿前方肌肉，持续510秒后放松，每组1015次，每天进行34组。还应注意患者的饮食管理，鼓励患者多饮水，每日饮水量在15002000ml，以降低血液黏稠度。饮食上给予低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压升高，影响下肢静脉回流。

物理预防

间歇性充气加压装置（IPC）是常用的物理预防方法之一。术后应尽早为患者使用IPC，将其套在患者下肢，根据患者耐受程度调节压力和充气时间，一般压力设定在4060mmHg，每次充气1520分钟，每天使用68次。通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩和舒张，促进下肢静脉血液流动，减少血液瘀滞。梯度压力弹力袜（GCS）也是有效的物理预防措施。在患者手术前或术后麻醉清醒后，为其穿上合适型号的GCS，从足背开始向上均匀缠绕至膝关节或大腿，确保弹力袜贴合皮肤，无褶皱。GCS通过不同部位的压力梯度差，促进下肢静脉血液回流，预防DVT形成。

药物预防

对于大多数膝、髋关节置换术后患者，应根据患者的具体情况，在医生的指导下合理使用抗凝药物进行预防。常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班等）。低分子肝素一般在术后1224小时开始皮下注射，剂量根据患者体重调整，通常为40005000U，每天1次。使用低分子肝素期间，应密切观察患者有无出血倾向，如注射部位瘀斑、牙龈出血、血尿等。华法林是一种传统的口服抗凝药，用药期间需要定期监测国际标准化比值（INR），将INR控制在2.03.0之间。新型口服抗凝药具有服用方便、无需常规监测凝血指标等优点，但价格相对较高。在使用抗凝药物时，应严格掌握药物的适应证和禁忌证，密切观察药物的不良反应。

护理措施

病情观察

术后应密切观察患者下肢的肿胀程度、皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况。每天测量并记录双侧下肢同一部位的周径，若双侧周径差值超过2cm，或下肢肿胀进行性加重、皮肤温度升高、颜色发红或发绀、足背动脉搏动减弱等，应警惕DVT的发生。同时，观察患者有无疼痛症状，询问疼痛的部位、性质、程度及有无放射痛等。若患者出现下肢疼痛，应与手术切口疼痛相鉴别，DVT引起的疼痛多为胀痛或钝痛，活动后加重。

心理护理

由于患者对疾病和手术相关知识了解不足，术后担心发生DVT等并发症，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，向患者及家属讲解膝、髋关节置换术后DVT形成的原因、预防方法及治疗措施，提高患者的认知水平，增强其治疗信心。耐心倾听患者的诉求，及时给予心理安慰和支持，缓解患者的不良情绪，使其积极配合治疗和护理。

并发症护理

若患者发生DVT，应立即让患者绝对卧床休息，抬高患肢，避免按摩、挤压患肢，防止栓子脱落导致肺栓塞。遵医嘱给予溶栓、抗凝等治疗，密切观察药物的疗效和不良反应，如有无出血倾向、过敏反应等。定期复查下肢血管超声，了解血栓的溶解情况。对于使用溶栓药物的患者，应注意观察有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血的表现。同时，加强皮肤护理，保持患肢皮肤清洁干燥，避免皮肤破损，预防压疮的发生。

康复指导

在患者病情允许的情况下，尽早开始康复训练。术后第1天，可指导患者进行床上的主动或被动关节活动，如踝关节屈伸、膝关节屈伸等，活动范围由小到大，逐渐增加活动强度。术后第23天，鼓励患者坐起，在床边进行下肢肌肉收缩训练和关节活动。术后1周左右，根据患者的恢复情况，可指导患者借助助行器进行床边站立、行走训练。康复训练过程中，应遵循循序渐进的原则，避免过度劳累和剧烈运动。同时，向患者强调康复训练的重要性，鼓励患者坚持训练，促进肢体功能恢复。

膝、髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理是一项系统而细致的工作。通过采取基本预防、物理预防和药物预防等综合措施，以及加强病情观察、心理护理、并发症护理和康复指导等护理措施，能够有效降低下肢深静脉