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高钾血症应急预案演练脚本

一、演练基础信息

项目

内容

演练主题

住院患者突发高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）应急处置

演练时间

2025年X月X日14:00-15:00

演练地点

综合内科病房（模拟病房：306床）、护士站、检验科、药房

参与角色及职责

1.责任护士（李XX）：发现病情、初步评估、执行医嘱；2.值班医生（王XX）：开具医嘱、病情判断；3.检验科（张XX）：加急检测血钾；4.药房（刘XX）：优先调配急救药品；5.护士长（陈XX）：协调资源、质量把控；6.模拟患者（志愿者）：配合演绎症状

核心目标

1.10分钟内完成血钾加急检测申请与标本送检；2.30分钟内落实降钾治疗措施；3.提升团队“评估-处置-沟通”协同能力

二、演练场景与流程

第一阶段：病情发现与初步评估（14:00-14:05）

情景触发：责任护士李XX为306床模拟患者（慢性肾衰竭病史，长期服用螺内酯）进行日常护理，患者主诉“四肢麻木、心慌、乏力”，脉搏监测显示心率52次/分（正常60-100次/分），血压105/65mmHg。

初步评估：

责任护士立即协助患者平卧，吸氧（2L/min），连接心电监护仪，显示“T波高尖、QRS波增宽”（高钾血症典型心电图表现）；

询问用药史：患者自述“昨天开始没胃口，没怎么喝水，但螺内酯一直按要求吃”；

信息上报：责任护士立即电话通知值班医生王XX：“306床患者，男，68岁，慢性肾衰，现诉麻木心慌，心率52次/分，心电监护T波高尖，怀疑高钾血症，请立即到场！”

第二阶段：紧急处置与医嘱执行（14:05-14:30）

医生评估与医嘱开具（14:05-14:10）：

值班医生王XX到达病房，快速查体：患者神志清，四肢肌力3级（正常5级），腱反射减弱，结合病史与心电图，初步判断“高钾血症（危急值）”；

开具紧急医嘱：①急查电解质（血钾、血钠）、肾功能；②10%葡萄糖酸钙20ml+5%葡萄糖20ml静脉推注（慢推，＞10分钟）；③50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉滴注；④呋塞米20mg静脉注射；⑤记录24小时出入量。

标本送检与药品调配（14:10-14:15）：

责任护士采集静脉血2管（标记“加急血钾”），填写《危急值标本送检单》，让外勤人员送往检验科，同时电话告知检验科张XX：“306床急查血钾，患者怀疑高钾血症，麻烦优先检测！”；

护士长陈XX协调药房：“306床急救药品（葡萄糖酸钙、胰岛素、呋塞米）请优先调配，患者情况危急！”，药房刘XX5分钟内将药品送至病房。

治疗措施执行（14:15-14:30）：

责任护士核对药品（双人核对），严格按医嘱执行：

①静脉推注10%葡萄糖酸钙：缓慢推注，过程中密切观察心率（避免低于50次/分），患者主诉“麻木感稍有缓解”；

②建立第二路静脉通路，输注葡萄糖胰岛素混合液（调节滴速10滴/分），同时静脉注射呋塞米；

每5分钟记录生命体征：14:20心率58次/分，14:25心率62次/分，T波高尖较前减轻，患者心慌症状缓解。

第三阶段：结果反馈与后续处理（14:30-14:45）

危急值反馈：14:30检验科张XX电话通知责任护士：“306床血钾7.2mmol/L（危急值，正常3.5-5.5mmol/L），已上传电子报告”，责任护士立即告知值班医生，并在《危急值登记本》记录“接收时间、血钾值、通知医生时间”。

医嘱调整：值班医生结合血钾结果与患者症状，调整医嘱：①继续维持葡萄糖胰岛素输注；②暂停螺内酯口服；③2小时后复查血钾；④联系肾内科会诊，评估透析指征。

病情沟通：责任护士向模拟患者家属（志愿者）沟通：“患者目前血钾偏高，已采取降钾措施，暂时需限制高钾食物（如香蕉、土豆），后续会密切监测，有情况会及时告知您”。

第四阶段：演练复盘与总结（14:45-15:00）

流程回顾：护士长陈XX主持复盘会议，各角色汇报参与情况：

责任护士：“从发现症状到标本送检用时8分钟，符合要求，但药品核对时曾短暂犹豫，后续需加强急救药品配伍记忆”；

检验科：“加急标本从接收至出结果用时20分钟，符合‘危急值30分钟内报告’要求”；

问题梳理：

存在问题：①心电监护仪初期未及时打印心电图（后续需同步留存纸质记录）；②与家属沟通时，未明确告知“高钾食物禁忌清单”；

改进措施：①制定《高钾血症应急处置流程卡》，贴于护士站；②准备“高钾食物告知单”，方便家属查阅；

总结点评：护士长总结：“本次演练30分钟内完成