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医疗机构转诊流程规范（最新版，附衔接要求）

第一章总则

1.1制定目的与依据

为深化医药卫生体制改革，推进分级诊疗制度落地，规范医疗机构间转诊行为，保障医疗服务连续性与患者安全，优化医疗资源配置，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》等法律法规及政策文件，结合原创力文档基层医疗实践经验与各地最新实施细则（如滕州市医共体2025年修订版、天门市医保转诊通知等），制定本规范。

本规范适用于各级各类医疗机构（含公立、民营医疗机构，医共体成员单位，基层卫生服务机构等）的双向转诊活动，涵盖市内转诊、市外转诊、异地转诊等各类情形，明确转诊流程、衔接要求、职责分工及监督管理标准。

1.2核心原则

1.2.1基层首诊原则

参保居民首次住院就诊应优先选择户籍地或居住地的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级医疗机构等基层机构。除急危重症、特殊人群等法定情形外，未在基层首诊的非紧急患者，原则上需按规定补办首诊评估手续后方可启动转诊流程。基层医疗机构承担居民健康“守门人”职责，负责常见病诊治、慢病管理及转诊初步评估。

1.2.2分级诊疗原则

根据患者病情严重程度、医疗机构服务能力及病种目录，实行逐级转诊制度。患者依次在基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构及市外医疗机构间有序流转，因病情需要跨级转诊的，需由上一级医疗机构出具评估意见。医共体内需严格执行上下转病种目录，明确各级机构诊疗范围。

1.2.3双向转诊原则

建立“上转有指征、下转有标准”的双向流动机制：基层机构将超出服务能力的急危重症、疑难病例转往上级机构；上级机构将急性期治疗后病情稳定的患者转回基层进行康复治疗与长期管理。转诊过程需保障服务连续性，避免诊疗中断。

1.2.4便捷高效原则

优化转诊流程，减少中间环节，推行“一次办结”服务。依托信息化平台实现转诊申请、审核、预约等环节线上办理，急危重症患者开通绿色通道，优先处置。基层机构需熟悉上级医院科室设置、专家特长，协助患者精准选择就诊单位，降低就医成本。

1.2.5信息共享原则

建立跨机构电子健康档案与病历共享系统，实现患者基本信息、诊疗记录、检查结果、用药方案等数据实时同步。转诊过程中需完整移交医疗资料，确保转入机构全面掌握患者病情。

1.2.6分类管理原则

根据转诊原因、患者类型实行差异化管理，分为普通转诊、自行转诊、未办转诊及不需转诊四类情形，对应不同的办理流程与报销标准。

1.3适用范围与特殊豁免

本规范适用于所有参保患者及非参保患者的医疗转诊活动，医保支付相关条款仅适用于参保人群。下列情形可豁免转诊手续：70周岁以上老人、0-3岁婴幼儿、重度残疾人、精神疾病患者、孕产妇、急危重症患者、法定传染病患者等。急危重症患者可直接前往有救治能力的医疗机构就诊，接诊后由医疗机构补办相关手续。

第二章转诊核心标准与评估体系

2.1上转指征（基层转上级/下级转上级）

各级医疗机构需严格按照以下指征启动上转流程，由经治医师填写评估表并签字确认：

急危重症病例：如急性心肌梗死、脑卒中等需紧急介入治疗的疾病，严重创伤、休克、多器官功能衰竭等危及生命的情况，基层或下级机构无法实施有效救治的；

疑难复杂病例：经3次以上诊治仍无法明确诊断，或诊断明确但治疗效果不佳的疾病，如不明原因发热、罕见病等；

检查与诊疗受限病例：需进行上级机构特有检查项目（如PET-CT、介入造影等），或需开展大型手术、特殊治疗（如肿瘤放化疗、器官移植等）的病例；

公共卫生事件相关病例：突发传染病、群体性不明原因疾病、重大伤亡事件中超出本级处置能力的病例；

特殊人群特殊情况：孕产妇出现高危妊娠指征、新生儿重症监护需求、精神疾病急性发作等；

其他情形：经医共体成员单位共同商定需上转的病例，或患者出现病情突变超出本级救治能力的情况。

2.2下转指征（上级转基层/上级转下级）

上级医疗机构在患者病情符合以下标准时，应主动启动下转流程，与基层机构对接后续治疗方案：

急性期治疗结束病例：如脑卒中急性期过后病情稳定，需进行康复训练的；骨折术后固定良好，需开展功能锻炼的；

慢性病稳定期病例：如糖尿病、高血压等慢性病经调整方案后血糖/血压控制达标，需长期随访管理的；

康复治疗需求病例：手术后恢复期、外伤后功能康复、慢性病并发症康复等需持续康复干预的；

长期护理需求病例：如老年痴呆症、植物人状态等需长期护理服务的；

临终关怀病例：晚期肿瘤等疾病终末期，需居家或基层机构进行舒缓治疗的；

其他情形：诊断明确、治疗方案确定，基层机构具备后续服务能力的病例。

2.3转诊评估流程与责任认定

2.3.1基层首诊评估

患者首次就诊时，基层医师需完成“三维评估”：

病情评估：通过病