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医疗美容服务合同协议2025年标准
医疗美容服务合同协议
第一条合同双方
甲方(服务接受方):姓名______,身份证号码______,住址______,联系电话______。
乙方(服务提供方):名称______,地址______,统一社会信用代码______,联系电话______。
第二条服务项目与内容
甲乙双方经友好协商,就甲方向乙方接受医疗美容服务事宜,达成如下协议:
1.甲方拟接受乙方提供的以下医疗美容服务项目:
(1)______;
(2)______;
(3)______;
(4)______;
(注:如服务项目较多,可继续列明)
2.具体的服务方式为______(如门诊治疗、住院治疗等)。
3.每项服务项目的具体标准与规格如下:
(1)______;
(2)______;
(3)______;
(4)______;
(注:详细列明设备品牌型号、药品/材料品牌规格、治疗次数、单次治疗时长等)
4.服务流程大致为:______。
第三条服务费用与支付
1.上述服务项目的总费用为人民币______元(大写:______元整)。
2.费用明细如下:
(1)______项费用:人民币______元;
(2)______项费用:人民币______元;
(3)______项费用:人民币______元;
(注:可列明各项目费用或分阶段费用)
3.甲方应按以下方式及节点向乙方支付服务费用:
(1)签订本合同之日,支付定金/首期费用人民币______元;
(2)______(如:完成第X次治疗时/治疗过程中),支付费用人民币______元;
(3)所有服务项目完成后支付尾款人民币______元;
(注:明确各阶段支付金额和支付时间节点)
4.甲方应通过______(现金/银行卡/第三方支付平台)方式支付费用。
5.乙方收款账户信息如下:
账户名称:______;
开户银行:______;
银行账号:______。
第四条双方权利与义务
(一)乙方的权利与义务
1.享有按照本合同约定收取服务费用的权利。
2.履行合法执业的义务,确保派出服务人员具有相应合法资质。
3.使用获得国家药品监督管理局批准、合法生产、在有效期内的药品和医疗器械。
4.在服务过程中,采取严格的消毒隔离措施,保障服务安全。
5.在服务前,向甲方提供真实、全面、充分的咨询,包括但不限于服务项目介绍、预期效果、可能存在的风险、常见并发症、禁忌症、替代方案、治疗流程、注意事项等,并取得甲方的书面确认。
6.保存完整的服务记录、医疗文书及相关过程资料。
7.遵守国家及地方关于医疗美容服务的相关法律法规、行业规范及技术操作规程。
8.有权根据医疗需要或甲方身体状况,调整或建议变更治疗方案,并重新告知相关风险。
(二)甲方的权利与义务
1.享有按照本合同约定获得约定医疗美容服务的权利。
2.有义务如实、完整地向乙方告知自己的健康状况、既往病史(包括手术史、过敏史、传染病史等)、用药史、是否处于孕期或哺乳期,以及任何可能影响服务安全及效果的个人具体情况。
3.应遵守乙方的规章制度,配合服务人员完成检查和治疗,并按其指导进行术后护理。
4.按照本合同第三条的约定,按时足额支付服务费用。
5.有义务妥善保管个人物品,并对因个人保管不当造成的遗失或损坏负责。
6.有义务配合乙方进行必要的治疗前后检查及效果评估。
7.确认已仔细阅读并充分理解本合同所有条款,特别是风险告知部分,并自愿接受服务。
第五条术前咨询与风险告知
1.双方确认,在本合同签订前及服务开始前,乙方已就本合同第二条约定的服务项目向甲方进行了充分的术前咨询,甲方亦就自身情况向乙方进行了必要的告知。
2.乙方已向甲方详细告知了所接受服务项目可能存在的正常治疗反应、常见并发症(如红肿、疼痛、瘙痒、淤青等)、潜在风险(如感染、过敏、效果不理想、组织损伤、神经损伤、疤痕、色素改变、结节、血栓形成等),以及理论上可能发生的极端情况(如死亡、严重残疾等不良后果)。
3.甲方已确认充分理解并知悉上述告知内容,包括但不限于可能出现的风险及其严重程度,并自愿承受相关风险,确认乙方已履行充分的告知义务。
4.乙方已向甲方提供并甲方已签署《医疗美容知情同意书》(或类似文件名称),该文件作为本合同不可分割的一部分,其内容与本合同具有同等法律效力。
第六条合同期限与履行
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