失禁性皮炎管理规范(推荐).docxVIP

失禁性皮炎管理规范(推荐)

失禁性皮炎（Incontinenceassociateddermatitis，IAD）是由于皮肤暴露于尿液和（或）粪便中所导致的刺激性接触性皮炎，常发生于会阴部、骶尾部、腹股沟、臀部及大腿内侧等皮肤与失禁排泄物接触的部位。为规范失禁性皮炎的管理，提高患者护理质量，特制定本管理规范。

评估

失禁评估

详细记录患者失禁的类型（包括尿失禁、大便失禁或两者兼有）、频率、量以及失禁的模式（如持续性、间歇性）等。可使用失禁评估工具，如简易膀胱功能评估表、大便失禁严重程度评估表等，以准确判断失禁情况。同时，了解导致失禁的原因，如神经系统疾病、泌尿系统疾病、肠道疾病、药物副作用等，为后续制定针对性护理措施提供依据。

皮肤评估

采用统一的皮肤评估工具，如IAD严重程度分级系统，对患者失禁相关皮肤状况进行全面评估。观察皮肤的颜色（是否发红、发紫等）、完整性（有无破损、溃疡）、温度（是否发热）、湿度（是否潮湿）、疼痛程度等。评估应在患者入院时、失禁情况发生变化时以及定期进行，及时发现皮肤早期变化。

其他相关因素评估

评估患者的营养状况，了解患者的饮食摄入情况，检测血清蛋白水平等，因为营养不良会影响皮肤的修复能力。同时，了解患者的活动能力，长期卧床或活动受限的患者皮肤更易受到压力和摩擦力的影响，增加IAD的发生风险。此外，还需评估患者的心理状态，失禁可能导致患者产生自卑、焦虑等负面情绪，影响其配合治疗和护理的积极性。

预防措施

皮肤清洁与护理

选择温和、无刺激的皮肤清洁剂，避免使用含酒精、香料等刺激性成分的产品。清洁时动作要轻柔，用温水沾湿柔软的毛巾或专用清洁湿巾轻轻擦拭皮肤，避免用力摩擦。清洁后用柔软的干毛巾轻轻拍干皮肤，保持皮肤干爽。对于皮肤褶皱处，可使用吹风机调至低温档吹干，但要注意保持适当距离，防止烫伤皮肤。

在皮肤清洁后，可涂抹皮肤保护剂，如凡士林、氧化锌软膏等，形成一层保护膜，减少尿液和粪便对皮肤的刺激。涂抹时要均匀、适量，避免过厚影响皮肤透气性。

失禁管理

根据患者的失禁类型和严重程度，选择合适的失禁管理产品。对于尿失禁患者，可使用尿垫、纸尿裤或导尿管等。选择吸收性好、透气性强的产品，并及时更换，保持皮肤干燥。对于大便失禁患者，可使用造口袋收集粪便，减少粪便与皮肤的接触时间。同时，可根据患者情况进行排便训练，帮助患者恢复正常的排便功能。

体位管理

对于活动受限的患者，定期协助其更换体位，避免局部皮肤长期受压。一般每2小时翻身一次，可使用减压床垫、气垫圈等辅助工具，减轻皮肤压力。在更换体位时，要注意避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。

营养支持

保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以增强皮肤的抵抗力和修复能力。根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，鼓励患者多摄入富含优质蛋白的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以及新鲜的蔬菜和水果。对于存在吞咽困难或营养不良的患者，可考虑给予鼻饲或肠外营养支持。

健康教育

向患者及其家属讲解失禁性皮炎的相关知识，包括病因、预防方法和护理要点等，提高他们的认知水平和自我护理能力。指导患者及其家属正确使用失禁管理产品和皮肤护理方法，鼓励他们积极参与护理过程。同时，关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

治疗措施

轻度失禁性皮炎（皮肤发红但无破损）

加强皮肤护理，增加皮肤清洁和涂抹皮肤保护剂的频率。避免使用刺激性强的清洁剂和粗糙的毛巾擦拭皮肤。可使用含有芦荟、维生素E等成分的护肤品，促进皮肤的修复。同时，继续做好失禁管理和体位管理，保持皮肤干燥，减少压力和摩擦力的影响。

中度失禁性皮炎（皮肤发红、破损但未累及真皮层）

在加强皮肤护理的基础上，可使用水胶体敷料或泡沫敷料覆盖创面，保护伤口，吸收渗出液，促进伤口愈合。定期更换敷料，观察伤口愈合情况。如果创面有感染迹象，如红肿、渗液增多、有异味等，应及时进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择合适的抗生素进行治疗。

重度失禁性皮炎（皮肤破损累及真皮层，出现溃疡、坏死等）

应及时请皮肤科医生或伤口造口专科护士会诊，制定个性化的治疗方案。可采用清创术清除坏死组织，促进肉芽组织生长。根据伤口情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，以控制感染、促进愈合。同时，加强营养支持，必要时给予全身抗生素治疗。

在治疗过程中，要密切观察患者的病情变化，定期评估皮肤状况，根据治疗效果及时调整治疗方案。

质量控制

建立质量控制小组

由护士长、伤口造口专科护士等组成质量控制小组，负责制定失禁性皮炎管理的质量控制标准和考核指标，定期对护理人员的工作进行检查和评估。

培训与教育

定期组织护理人员参加失禁性皮炎管理的培训和学习，提高他们的专业知识和技能水平。培训内容