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2025年中医妇科月经不调诊断技能专项训练卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、案例分析

患者，女，28岁。主诉：月经后期不调3年余，加重1月。现病史：患者平素性情急躁，易怒。3年前开始出现月经周期延长，常推迟7-10天甚至半月以上方来潮，经量中等，经色黯红，有少量血块，经行小腹胀痛拒按，经后腰骶部酸痛。曾服用西药“短效口服避孕药”调理，效果不显。近1个月来，月经周期又进一步延长至20余天，经量减少，伴经行乳房胀痛，胸闷胁肋不舒，烦躁易怒，口苦。平素带下量稍多，色白粘稠。末次月经：2024年11月5日。舌象：舌黯红，边有瘀点，苔薄黄。脉象：弦细涩。

根据上述病例，请按以下要求进行分析：

1.指出患者现病史中的关键症状、体征（包括舌脉）。

2.分析本病例的病因病机。

3.依据中医诊断学理论，确立该患者的中医诊断（病名、证型）。

4.简述与“月经先期血热证”的鉴别要点。

二、论述

简述中医诊断“问诊”在月经不调辨证中的应用要点及主要问诊内容。

试卷答案

一、案例分析

1.关键症状、体征：

*主诉：月经后期不调3年余，加重1月（核心病状：月经后期）。

*现病史症状：经行小腹胀痛拒按、腰骶部酸痛（盆腔疼痛）；经行乳房胀痛、胸闷胁肋不舒、烦躁易怒、口苦（肝郁表现）；经色黯红、有少量血块（血瘀征象）；带下量稍多，色白粘稠（可能兼有痰湿）。

*体征：舌黯红，边有瘀点，苔薄黄（血瘀、肝郁化热）；脉弦细涩（肝郁、肾虚、血瘀）。

2.病因病机分析：

*病因：情志内伤，肝失疏泄。平素性情急躁，易怒导致肝气郁结。气郁日久，影响冲任气血运行。

*病机：

*肝气郁结，横逆犯脾，脾运化失常，聚湿生痰。

*肝气郁结，气机不畅，血行瘀滞。

*肝郁化热，灼伤冲任，与血瘀互结。

*肾气亏虚（或先天不足，或久病伤肾），冲任失养。

*综合病机：肝气郁结为主，气滞血瘀，兼有痰湿内阻，肾气亏虚，冲任失调。

3.中医诊断：

*病名：月经后期

*证型：肝气郁结证（兼气滞血瘀、痰湿）

4.鉴别要点（与“月经先期血热证”鉴别）：

*病位不同：月经后期多与肝、脾、肾有关，病性多属寒、虚、滞；月经先期多与心、肝、胃有关，病性多属热、实。

*主要症状特点不同：月经后期以周期延误、经行腹痛（多胀痛）、经色黯有块、胸胁乳房胀痛、烦躁易怒等肝郁气滞症状为主；月经先期以周期提前、经量多、经色鲜红或深红、质稠、口渴喜冷饮、心烦潮热等实热症状为主。

*舌脉不同：月经后期舌黯红、边有瘀点，脉弦细涩；月经先期舌红、苔黄，脉滑数。

二、论述

中医诊断“问诊”在月经不调辨证中的应用要点及主要问诊内容：

要点：

1.全面系统，抓住主症：围绕月经病的周期、经期、经量、经色、经质、伴随症状等进行详细询问，同时关注全身症状及既往病史，以明确病位、病性、病势。

2.辨证求因，审因论治：通过询问了解月经不调发生的原因，是内伤（情志、饮食、劳倦、孕育等）还是外感（六淫），是哪个脏腑、哪个气血津液失调，为辨证论治提供依据。

3.四诊合参，综合分析：问诊获取的信息需与望、闻、切诊信息相结合，进行综合分析和判断，避免片面性。

4.注重个体差异：不同年龄、体质、生活环境的女性，其病机可能存在差异，问诊时应予以考虑。

主要问诊内容：

1.月经史：月经周期（是否规律、提前、延后）、经期（长短）、经量（多少）、经色（深浅、有无异常）、经质（稀稠、有无块、有无粘腻）、末次月经时间、经前期及经行期间的表现。

2.伴随症状：

*经行前后症状：询问经前、经行、经后小腹胀痛、腰骶酸痛、乳房胀痛、头痛、头晕、心悸、失眠、情绪变化（烦躁、抑郁）等。

*其他妇科症状：带下量、色、质、气味的变化，有无不孕、月经失调史等。

3.全身症状：询问面色、精神、食欲、体重、二便、睡眠等，以了解全身状况及气血津液盈亏情况。

4.既往史：是否有其他慢性疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）、手术史、药物使用史（特别是激素类药物）、孕育史（婚育情况、流产史等）。

5.生活习惯与情志：饮食偏好、劳逸情况、工作压力、情绪状态等。

6.舌象、脉象：详细询问舌质（淡、红、紫、绛等）、舌苔（黄、白、腻、干、润等）、脉象（弦、细、涩、滑、数等）的变化，虽然属望诊、切诊范畴，但在问诊中常需患者主动描述。