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2025年中医内科呕吐中医治疗实践案例分析培训试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

第一题

患者张某，女，58岁。患反胃、呕吐反复发作3年，加重1月。患者常于食后2-3小时出现呕吐，呕吐物为未消化食物，伴脘腹胀满、嗳气频作、恶心，偶有烧心感。近日呕吐加重，每日发作3-4次，食欲不振，神疲乏力，大便偏溏，舌淡红，苔薄白，脉沉细弦。

请根据患者情况，完成以下分析：

1.概括患者主症、兼症。

2.分析患者病位、病性。

3.明确患者证型。

4.阐述该证型的病机要点。

5.提出治法。

6.拟用代表方剂，并简述方中君臣佐使配伍意义。

7.若患者兼见口干不欲饮，应如何加减药物？请说明理由。

第二题

患者李某，男，42岁。因酒后暴食，当日出现呕吐，吐势剧烈，呕吐物酸腐难闻，伴有脘腹痞胀、嗳腐吞酸、恶心厌食。曾自行服用藿香正气水，效果不显，来诊。患者不发热，精神尚可，大便未行，小便正常。舌质淡红，苔厚腻，脉滑实。

请根据患者情况，完成以下分析：

1.分析患者呕吐的主要病机。

2.确定患者证型。

3.提出治法。

4.拟用代表方剂，并说明方剂如何针对患者病机。

5.若呕吐日久，患者出现纳差、神疲乏力、舌淡苔白，应如何转方治疗？请阐述思路。

第三题

患者王某，女，65岁。慢性胃病病史10年。近1周因情志不遂，出现呕吐，时作时止，呕吐物不多，或干呕，伴胸胁胀痛、嗳气频繁、每因情志不畅而发作或加重。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

请根据患者情况，完成以下分析：

1.分析患者呕吐与情志的关系。

2.确定患者证型。

3.阐述该证型的病机关键。

4.提出治法。

5.拟用代表方剂。

6.在治疗中，除了药物治疗，对该患者进行生活调护方面应注意哪些方面？

试卷答案

第一题

1.主症：反胃、呕吐、脘腹胀满。兼症：嗳气频作、恶心、烧心感、食欲不振、神疲乏力、大便偏溏。

2.病位：主要在胃，涉及肝、脾。病性：虚寒（以胃虚寒为主，兼有肝气不舒）。

3.证型：脾胃虚寒证（肝气犯胃证可视为其病因或兼夹）。

4.病机要点：胃阳不振，受纳失常，则见呕吐、脘腹胀满、食欲不振；脾虚失运，则见神疲乏力、大便偏溏；胃虚则和降无力，气机不畅，可致嗳气、烧心；舌淡红、苔薄白、脉沉细弦为脾胃虚寒、肝气不舒之象。

5.治法：温中健脾，和胃降逆。

6.代表方剂：小建中汤。配伍意义：方中黄芪、桂枝温阳补虚，生姜温中散寒，白芍、大枣、甘草、饴糖益脾气、缓急止痛。君药黄芪、桂枝温补脾胃之阳；臣药生姜温散胃中寒邪；佐药白芍养阴柔肝，缓急止痛；大枣补中益气；甘草调和诸药；使药饴糖甘温补虚，温中缓急，并能调和药性。全方合用，温中补虚，和里缓急，标本兼顾。

7.加减：加麦冬、石斛。理由：患者兼见口干不欲饮，为胃阴亏虚之象，在温中健脾基础上，需加麦冬、石斛滋养胃阴，防止温燥伤津。

第二题

1.病机：食滞中焦，胃气上逆。暴食伤胃，运化不及，食积内停，阻滞气机，胃气不降反升，故呕吐、脘腹胀满；食积腐败，故呕吐物酸腐难闻，嗳腐吞酸；脉滑实为食积内停之象。

2.证型：食积停滞证。

3.治法：消食导滞，和胃降逆。

4.代表方剂：保和丸。方剂针对病机：方中山楂为君，酸温，善消肉食积滞；莱菔子为臣，辛甘下气，消食除胀，尤善消面食、乳食积滞；神曲甘温，健脾消食，化酒食积滞；陈皮辛温，理气健脾，燥湿化痰，以行气消胀；茯苓健脾渗湿，助运化而消食；连翘苦寒，清热散结，防食积化热。全方共奏消食导滞、理气和胃之功，针对食积停滞、胃气上逆之病机。

5.转方思路：若呕吐日久，脾胃受损，运化功能减退，出现纳差、神疲乏力、舌淡苔白等脾胃虚弱表现，应转方为健脾和胃之剂，如香砂六君子汤或参苓白术散加减，以恢复脾胃功能，标本同治。

第三题

1.关系：患者呕吐与情志不遂密切相关，情志不遂导致肝失疏泄，气机郁滞，肝气横逆犯胃，胃失和降，从而引发呕吐。

2.证型：肝气犯胃证。

3.病机关键：肝失疏泄，气机郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。肝主疏泄，调畅气机，情志不畅则肝气郁结，郁而化火或横逆犯胃；胃主受纳和降，肝气犯胃则胃失和降，故发呕吐；气机不畅则胸胁胀痛、嗳气频繁。

4.治法：疏肝和胃，降逆止呕。

5.代表方剂：柴胡疏肝散。方中柴胡疏肝解郁，为君药；香附、川芎、陈皮疏肝理气，和血止痛；白芍养肝柔肝，缓急止痛；甘草调和诸药，和中止痛。全方共奏疏肝解郁、和胃止痛之效。

6.生活调护：应注意调畅情志，避免忧思恼怒；保持心情舒畅，可进行适当户外活动；饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、生冷及刺激性食物；避免过饱或饥饱不匀；保证充足睡眠，避免熬夜。