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2025年中医内科喘证诊疗临床案例分析专项训练卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、根据以下病例，回答问题：

患者，男，68岁，退休工人。患咳嗽、气喘多年，每逢秋冬易发。现症：咳嗽痰多，色白粘稠，气短喘促，胸闷，畏寒，不易咳出，伴有头痛，鼻塞流清涕，微恶风寒，口不渴，舌淡苔白腻，脉弦紧。发病已半月，曾自行服用“氨茶碱”等药物，效果不显。

1.请根据病例信息，判断该患者喘证的证型。

2.指出本案中喘证的主要病机。

3.提出相应的治法。

4.写出代表方剂，并简述其组方思路。

5.若患者兼见脘腹胀满、纳差，方剂应如何加减？请说明加减依据。

二、根据以下病例，回答问题：

患者，女，45岁，教师。平素工作压力大，近日因熬夜加班后出现喘息气短，呼吸急促，咳痰黄稠，质地粘稠难咯，胸胁胀痛，烦躁易怒，口干咽燥，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。

1.请根据病例信息，判断该患者喘证的证型。

2.分析本案喘证的可能病机。

3.拟定相应的治法。

4.选择合适的代表方剂。

5.若患者喘促日久，感觉乏力，气短息微，舌红少苔，脉细数，应如何调整治法和方药？请简述理由。

三、根据以下病例，回答问题：

患者，男，72岁，农民。慢性支气管炎病史20余年，近1周因受凉病情加重。症见：呼吸深长困难，动则气喘更甚，甚则张口抬肩，不能平卧，心悸，咳痰量多，呈泡沫样，色白或微黄，畏寒肢冷，腰膝酸软，自汗，小便清长，大便正常，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉微细。

1.请根据病例信息，判断该患者喘证的证型。

2.阐述本案喘证的主要病机。

3.提出相应的治法。

4.写出代表方剂，并说明为何选用此方。

5.若患者出现面色苍白，口唇紫绀，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝等危重表现，请提出紧急处理治法思路。

四、根据以下病例，回答问题：

患者，女，58岁，会计。多年肺系疾病史，近3年来出现逐渐加重的喘促，活动后尤甚。近因情志不畅，喘促加重，伴有胸闷憋气，呼吸不利，咳声低微，痰少粘白，质粘难咯，情绪抑郁，善太息，胸胁胀闷，不欲饮食，舌淡红苔薄白，脉弦。

1.请根据病例信息，判断该患者喘证的证型。

2.分析本案喘证与情志因素的关系。

3.拟定相应的治法。

4.选择合适的代表方剂。

5.若患者伴有心悸失眠，应如何加减方药？请简述。

五、根据以下病例，回答问题：

患者，男，50岁，司机。长期吸烟，近日因淋雨后出现喘息，咳嗽痰多，色白稀薄，呈泡沫状，喘息不得卧，咳痰量多，胸膈满闷，纳差，脘痞，下肢微肿，小便短少，舌苔白滑，脉滑。

1.请根据病例信息，判断该患者喘证的证型。

2.结合患者病史，分析喘证的可能病因。

3.拟定相应的治法。

4.选择合适的代表方剂。

5.若患者下肢浮肿明显，小便更少，应如何治疗？请说明理由。

试卷答案

一、

1.证型：风寒束肺证。

2.病机：风寒外袭，肺气失宣，肺失宣降，气机壅塞。

3.治法：宣肺散寒。

4.方剂：麻黄汤合定喘汤加减。

组方思路：麻黄汤宣肺平喘，散寒通窍；定喘汤宣肺降气，清热化痰。合用增强宣肺散寒、化痰平喘之效。加减依据：畏寒重者加细辛、干姜；痰多清稀者加半夏、陈皮；头痛鼻塞者加苍术、白芷。

5.加减：若脘腹胀满、纳差，可加砂仁、神曲以行气消胀、和胃健脾。

二、

1.证型：痰热壅肺证。

2.病机：痰热壅盛于肺，肺失宣降，肺气上逆。

3.治法：清肺化痰，降逆平喘。

4.方剂：定喘汤或桑白皮汤加减。

5.调整：若喘促日久，气短息微，转为肺肾两虚，应治以补肺纳肾，益气平喘。可选用生脉散合补肺汤加减。理由：久病气阴耗伤，肺肾气虚，摄纳无权，故见气短息微。治宜补益肺肾，益气养阴以固本。

三、

1.证型：肺肾两虚证。

2.病机：肺气虚久，失于宣降；肾阳虚衰，纳气无权，肺肾俱损。

3.治法：补肾纳气。

4.方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。

说明：金匮肾气丸温补肾阳；参蛤散补肺纳肾。合用温补肺肾，纳气平喘。

5.急救思路：回阳固脱，益气救逆。可选用参附汤合四味回阳汤加减，配合吸氧等急救措施。

四、

1.证型：肺气郁闭证。

2.病机：情志不遂，肝气郁结，气机不畅，肺失宣降。

3.治法：疏肝理气，降气平喘。

4.方剂：五磨饮子合旋覆代赭石汤加减。

5.加减：若心悸失眠，可加酸枣仁、夜交藤、合欢皮以养心安神。

五、

1.证型：痰饮阻肺证。

2.病因分析：久咳痰多，肺气受伤，气不化水，或饮食不节，脾失健运，水湿内停，聚而成饮，上逆于肺。

3.治法：温阳化饮，降气平喘。

4.方剂：苓桂术甘汤合小