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2025年中医内科黄疸病例分析实战测试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

病例一

患者，男，62岁，农民。主诉：面目发黄伴小便深黄半月余。半月前患者无明显诱因出现目睛黄染，逐渐延及全身皮肤，小便色如浓茶，曾自服“黄疸灵”药物（具体不详）治疗，效果不显。现症：精神疲倦，脘腹胀闷，食欲不振，恶心欲呕，口干不欲饮，大便溏薄不爽，小便深黄，色泽晦暗。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓。既往有“慢性胆囊炎”病史10余年。

要求：

根据上述病例摘要，回答以下问题：

1.指出该病例的中医诊断（病名、证型）。

2.分析该病例的主要病机。

3.提出该病例的治疗治法。

4.写出相应的治法方剂。

病例二

患者，女，28岁，教师。主诉：皮肤、巩膜黄染3天。3天前因工作劳累，饮食不节，出现巩膜及皮肤黄染，伴有发热，寒战，右上腹隐痛不适，恶心，呕吐（呕吐物为胃内容物）。自服保肝药物后发热稍退，但黄疸进行性加重。刻诊：面色鲜明如橘，目睛黄亮，皮肤黄染，小便短少而黄，大便秘结。伴口苦咽干，烦躁不安，恶心。舌质红，舌苔黄腻，脉象弦数。查体：肝肋下1.5cm，质软，有轻压痛，脾未及。辅助检查：总胆红素250μmol/L，直接胆红素150μmol/L，ALT120U/L，AST80U/L，ALP180U/L，TBIL/DBIL为1.7。

要求：

根据上述病例摘要，回答以下问题：

1.指出该病例的中医诊断（病名、证型）。

2.分析该病例的主要病机。

3.提出该病例的治疗治法。

4.写出相应的治法方剂，并简述方中茵陈的配伍意义。

试卷答案

病例一

1.中医诊断：黄疸，寒湿阻遏证。

解析思路：患者以面目发黄、小便黄为主诉，符合黄疸病诊断。结合“脘腹胀闷，食欲不振，恶心欲呕，口干不欲饮，大便溏薄不爽”等症状，以及“舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓”的舌脉表现，分析其病机为寒湿内盛，困阻中焦，肝胆失疏，胆汁不循常道外溢所致。故辨证为寒湿阻遏证。

2.主要病机：寒湿内盛，中焦气机不畅，肝胆失疏，胆汁外溢。

解析思路：“脘腹胀闷”、“食欲不振”提示中焦寒湿阻滞，气机不畅。“面目发黄”、“小便黄”是胆汁外溢的表现。“精神疲倦”、“舌质淡胖，边有齿痕”、“脉濡缓”皆为寒湿内盛之象。“肝胆失疏”是寒湿内阻导致脏腑功能失调的关键。综合分析，寒湿为因，阻滞中焦与肝胆，导致胆汁运行失常而发黄疸。

3.治疗治法：温中化湿，疏肝利胆。

解析思路：病机为寒湿内盛，治法应针对寒湿与肝胆失疏。温中旨在温化内寒与湿浊，健脾和胃；化湿旨在去除湿邪；疏肝利胆旨在恢复肝胆正常的疏泄功能，使胆汁得以正常排泄。治法需兼顾温化寒湿与疏肝利胆两个方面。

4.治法方剂：茵陈术附汤加减。

解析思路：根据寒湿内盛、肝胆失疏的病机，治宜温中化湿，疏肝利胆。茵陈术附汤出自《金匮要略》，方中茵陈蒿能清热利湿退黄；附子温壮肾阳，散寒止痛；白术健脾燥湿。本方具有温阳化湿、清热利胆之效，适用于阳虚寒湿阻滞所致的黄疸。结合患者“脘腹胀闷”、“食欲不振”、“大便溏薄”等脾虚湿盛表现，可酌加苍术、茯苓、陈皮等以增强健脾化湿之力。

*(注：若湿重于寒，亦可考虑茵陈五苓散合甘露消毒丹加减)*

病例二

1.中医诊断：黄疸，胆腑郁热证。

解析思路：患者以面目发黄、巩膜黄染为主诉，符合黄疸病诊断。结合“发热，寒战，右上腹隐痛不适”等症状，以及“面色鲜明如橘，目睛黄亮，小便短少而黄，大便秘结”、“口苦咽干，烦躁不安”、“舌质红，舌苔黄腻，脉象弦数”的舌脉表现，分析其病机为湿热（或郁热）蕴结于胆腑，气机壅滞，胆汁外溢。故辨证为胆腑郁热证。发热、寒战、右上腹痛等感染性因素表现，提示可能伴有热重于湿的证候特点。

2.主要病机：湿热（或郁热）蕴结于胆腑，肝胆疏泄失常，胆汁外溢。

解析思路：“发热，寒战”提示有感染或热邪炽盛。“右上腹隐痛不适”指向肝胆部位。“面色鲜明如橘，目睛黄亮，小便短少而黄，大便秘结”、“口苦咽干，烦躁不安”、“舌质红，舌苔黄腻，脉象弦数”均为湿热内蕴之象。辅助检查示直接胆红素显著升高，提示胆汁排泄受阻。综合分析，湿热（郁热）内蕴，壅滞于胆腑，导致肝胆失于疏泄，胆汁逆流入血而发黄，并伴有热邪炽盛的表现。

3.治疗治法：清热解毒，疏肝利胆。

解析思路：病机为湿热（郁热）蕴结于胆腑，治法应针对清热解毒与疏肝利胆。清热解毒旨在清除胆腑之热邪；疏肝利胆旨在恢复肝胆正常的疏泄功能，使胆汁得以排泄。治法需以清热解毒为主，兼顾疏肝利胆。

4.治法方剂：青皮穴柴汤加减。

解析思路：根据湿热（郁热）蕴结于胆腑、肝胆失疏的病机，治宜