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2025年卫生管理(医学高级)考试近5年练习题(频考类试题)带答案

简述《基本医疗卫生与健康促进法》中规定的医疗卫生服务体系的构成及核心原则。

医疗卫生服务体系由医疗服务体系、公共卫生服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系共同构成。其中，医疗服务体系以公立医疗机构为主体、非公立医疗机构为补充；公共卫生服务体系强调防治结合，以基层为重点；医疗保障体系覆盖全民，包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助等；药品供应保障体系注重质量安全与可及性。核心原则包括：公益性原则（明确医疗卫生事业的公益属性）、公平可及原则（强调基本医疗卫生服务的普惠性）、预防为主原则（突出疾病预防的优先地位）、中西医并重原则（促进中医药传承创新）、社会共治原则（鼓励政府、社会、个人共同参与）。

结合新冠疫情防控实践，分析我国公共卫生应急管理体系存在的主要短板，并提出改进建议。

主要短板体现在：①监测预警灵敏度不足。部分地区基层哨点医院、社区卫生机构的症状监测和信息直报机制存在滞后，跨部门数据共享（如交通、药监、气象）未完全打通，导致早期风险识别能力受限。②应急资源储备结构失衡。医疗物资储备以“实物储备”为主，产能动态调控机制不完善；基层医疗机构救治能力薄弱，重症救治资源（如ICU床位、ECMO设备）在区域间分布不均。③基层防控能力薄弱。社区卫生服务中心和乡镇卫生院在流行病学调查、重点人群健康管理、疫苗接种组织等方面的专业人员配备不足，数字化工具（如健康码、行程卡）的基层适配性有待提升。④法律保障与社会协同不足。《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等法律在“平急转换”机制、个人信息保护与公共利益平衡等方面存在模糊地带；社会力量（如企业、志愿者）参与应急的常态化动员机制尚未健全。

改进建议：①构建多维度监测预警网络。依托大数据平台整合医疗机构、药店、学校等多源数据，推广“症状+生物标志物+环境因素”综合预警模型，建立跨部门信息共享的“哨点区域国家”三级预警体系。②优化应急资源储备模式。推行“实物储备+产能储备+协议储备”相结合，在人口密集区布局区域应急医疗中心，强化基层医疗机构救治设备配置（如便携式呼吸机、移动PCR实验室）。③强化基层防控能力建设。通过定向培养、岗位培训提升基层公卫人员专业水平，开发适用于基层的智能化流调工具和健康管理平台，将社区防控纳入基层网格化管理考核体系。④完善法律与协同机制。修订相关法律法规，明确“平急转换”的触发条件和权责划分；建立社会力量参与应急的资质认证、培训演练和激励补偿机制，形成“政府主导、社会协同”的防控格局。

论述DRG支付方式改革对公立医院运营管理的影响及应对策略。

DRG（按疾病诊断相关分组）支付改革通过“总额预算、分组打包、结余留用、超支自负”的支付规则，对公立医院运营产生多维度影响：①收入结构调整。传统“多做检查、多开药”的收入增长模式受限，医院需转向“成本控制+服务效率提升”的内涵式发展；高成本、低效率病例可能成为亏损点，倒逼临床路径优化。②成本管理压力加大。DRG要求对每个病例的人力、耗材、设备等成本进行精准核算，传统粗放式成本核算体系难以适应，需建立“病例科室医院”三级成本管控机制。③医疗质量与效率的平衡挑战。部分医院可能出现“低码高编”“推诿重症”等行为，同时需在控制成本的前提下保障医疗质量（如缩短平均住院日但避免过早出院导致再入院率上升）。④信息化建设需求提升。DRG分组依赖准确的临床诊断、手术操作编码，对医院信息系统（HIS、电子病历）的标准化和数据质量提出更高要求。

应对策略：①优化临床路径管理。基于DRG分组规则，制定标准化诊疗流程，减少非必要检查和治疗，推广临床路径与单病种质量控制的融合，降低变异成本。②强化成本核算与控制。引入作业成本法（ABC），细化病例层级的成本分摊，重点监控高值耗材、药品占比，建立“成本效益”分析模型，对亏损病例进行动态调整。③完善绩效考核体系。将DRG相关指标（如CMI指数、时间/费用消耗指数）纳入科室和医务人员考核，兼顾医疗质量（如死亡率、并发症率）与运营效率（如平均住院日），避免单纯追求控费导致服务质量下降。④加强信息化支撑。升级电子病历系统，确保诊断和操作编码的准确性；开发DRG智能监管平台，实时监测病例入组情况、费用结构和成本效益，为管理层提供决策支持。

从卫生经济学角度，分析我国慢性病综合防控策略的成本效益，并提出优化建议。

我国慢性病（如高血压、糖尿病、心脑血管疾病）占总疾病负担的70%以上，其防控具有显著的成本效益：①直接医疗成本节约。通过早期筛查（如高血压社区随访）、健康管理（如糖尿病患者血糖监测）可降低并发症（如脑卒中、肾衰竭）发生率，减少住院和重症救治费用。研究显示，每投入1元用于高血压管理，可减少35元的并发症