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2025年医保培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.根据2025年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》调整规则，以下哪种情形的药品可优先纳入医保目录？

A.近3年获得国家科技进步一等奖的创新药

B.临床价值不明确但价格低廉的仿制药

C.已被列入国家重点监控合理用药目录的药品

D.疗效与现有目录内药品无显著差异的重复用药

答案：A

2.某参保人2025年在统筹区内三级医院住院，起付线为1200元，政策范围内费用为3万元，统筹基金支付比例为75%（不考虑大病保险），其需个人自付的金额为？

A.30000×(1-75%)+1200=8700元

B.(30000-1200)×(1-75%)+1200=8400元

C.(30000-1200)×75%=21600元

D.30000×75%-1200=21300元

答案：B

3.2025年起，DRG/DIP支付方式改革全面覆盖所有统筹地区，其核心目标是？

A.提高定点医疗机构收入

B.控制医疗费用不合理增长，提升基金使用效率

C.扩大参保人员报销范围

D.简化医保经办流程

答案：B

4.参保人张三因突发疾病在异地急诊住院，未提前办理异地就医备案，2025年新规下其医保报销比例与备案后相比？

A.降低10个百分点

B.降低5个百分点

C.取消报销资格

D.报销比例相同

答案：B

5.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（2025年修订版），定点医药机构通过虚记费用骗取医保基金，除责令退回外，最高可处骗取金额几倍的罚款？

A.2倍

B.3倍

C.5倍

D.10倍

答案：C

6.2025年医保电子凭证已实现全国通用，以下哪项不属于其应用场景？

A.药店购药扫码支付

B.医院挂号、就诊、结算“一码通”

C.参保信息查询

D.代替身份证办理户籍登记

答案：D

7.某退休职工2025年医保个人账户划入比例调整为本人基本养老金的2%，其月基本养老金为6000元，每月个人账户划入金额为？

A.6000×2%=120元

B.6000×（2%+单位缴费划入部分）

C.统筹基金按固定金额划入

D.与在职职工划入比例一致

答案：A（注：2025年多地调整个人账户划入政策，退休人员按本人养老金2%划入，不再与单位缴费挂钩）

8.以下哪种情形不属于医保基金不予支付的范围？

A.应当由第三人负担的交通事故医疗费用

B.参保人因自杀产生的医疗费用（经认定无第三方责任）

C.在境外就医的费用

D.符合基本医保药品目录的门诊慢特病费用

答案：D

9.2025年医保智能监控系统升级后，重点监控的异常行为不包括？

A.同一患者30天内重复住院（无合理原因）

B.医院为患者开具超过1个月用量的慢性病药品

C.定点药店销售非药品类商品（如保健品）时串换为医保目录内药品记账

D.医疗机构将普通门诊费用打包为住院费用申报

答案：B（注：合理的长期处方可开具1-3个月用量）

10.参保人李四参加城乡居民医保，2025年个人缴费标准为380元/年，财政补助标准不低于？

A.580元

B.640元

C.700元

D.760元

答案：B（注：2025年居民医保财政补助标准较2024年提高30元，达640元）

11.根据2025年医保谈判药品“双通道”管理要求，以下说法错误的是？

A.谈判药品可通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道供应

B.参保人在药店购买谈判药品可按医保政策报销

C.药店需与医保信息系统对接，实时上传购药信息

D.所有谈判药品均需通过“双通道”管理，不得在医院直接采购

答案：D

12.某定点医院因违规使用医保基金被暂停医保服务协议3个月，暂停期间其应履行的义务不包括？

A.继续为已收治的参保患者提供医疗服务并按规定结算

B.整改违规行为，配合医保部门检查

C.停止新签订医保参保人员服务协议

D.正常开展非医保患者诊疗服务

答案：C

13.2025年起，职工医保门诊共济保障机制进一步完善，以下哪类费用可由统筹基金支付？

A.参保人配偶的体检费用

B.参保人本人的高血压门诊药费（符合慢特病认定）

C.参保人父母的住院押金

D.参保人子女的疫苗接种费用

答案：B

14.医保基金的支出范围不包括？

A.符合基本医保药品目录的住院费用

B.符合规定的大病