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癌症患者的医患沟通报告

“癌”字生就一副恐怖相，让人谈癌色变，而良好的医患沟通不仅是人文医学的重要性体现，也是帮助患者及患者家属改善情绪，促进医患互相理解和体验的重要手段。医生与患者和患者家属的沟通是治疗的一个基本方面，良好的沟通不但有助于建立医患之间的信任，促进医患互相理解和体谅，而且对于患者的康复也是很有益处的。同时，由于肿瘤科的医生每天都在面对死亡，精神压力巨大，医患间的沟通也有助于缓解肿瘤科医生的心理压力，在当前医疗纠纷高发的情况下，良好的沟通还有助于减少医患纠纷。本文基于医患沟通技巧对癌症患者的医患沟通进行阐述。

医患沟通主要包括氛围、前兆、诊断、医生的难处、亲属支持体系、精神文化支持、希望、决策及后期随访等方面。

氛围为选择包括合适的沟通环境，在独处的环境内交流更有利于患者及其家属接受真相，双方坐下交谈，并倒好茶水，展现出像日常交流一样的情景，然后合理利用语言进行开场，营造这种安静安全的环境更有利于患者及家属对医生的语言进行倾听。

前兆用语很重要，如“很遗憾，结果不像期待的那么乐观”，用简单、非技术性的语言（例如，“你的癌症不幸已经蔓延到你的肝脏”）来清楚而简洁地提供坏消息；用委婉的话语告知患者和家属，使得患者及家属能有一定心理准备来应对接下来医生所对于病情的讲述。提供坏消息后给其足够的吸收时间，等待病人作出回应以后再说；如果患者什么都不说，临床医生可以提出问题，例如“你的想法是什么”

诊断时应注意使用通俗的语言对患者进行讲解，还需遵循以下原则，在进行诊断讲解时，主主治医生必须要与患者进行全方面的交流，同时让患者了解更多的与医学相关的常识、要注意的事项，还要多多照顾患者的情绪和意愿，以减少患者心里的害怕和疑虑。在此基础上，在诚实信用的原则之下，还要做到下面几个方面：让患者和家人多多说话，在倾听的前提下，尽可能的对病人的病情作充分的了解并给出合理的解释；对于病情、检查的结果和治疗的状况要充分的掌握；同时要了解患者的财政和家人的心理；了解患者的受教育程度，及在沟通时的情绪状态和感受；了解患者对病情的熟识度及对病情的治愈度；同时要控制自己的情绪变化；要使用温和的语气、语句和语调；使对方情绪稳定，能够轻松的交流；尽可能的用双方都能听懂的话语交流；不要将自己的想法强加给对方。态度极其重要，对待病人要热情大方；言语要通俗易懂，简单明了，避免用专业名词，造成沟通上的障碍；语气语调，要温和，语速不可过快；要微笑着与患者进行沟通交流，同时多说鼓励的话，以建立医患间的信任。

恰当的指出医生治疗过程中的难处，并根据患者需求和疾病情况给出合适的方案，医生的难处包括患者病情进展程度，委婉的向患者解说癌细胞对于患者身体的破坏情况，并告知该如何治疗，治疗时最大的难处在于什么，因此医生只能尽力帮助患者战胜肿瘤细胞对于身体的侵袭。治疗方案的确定是整个治疗过程的大纲，也是患者及家属的关注点所在。通过与患者和/或家属的沟通，需要了解患者和家属需要解决什么？是治愈，延长生存期还是提高生存质量？当讨论治疗方案时，临床医生应使用通俗易懂的话语提供与该疾病有关的潜在益处的信息，并通过患者及家属的反应了解其对这些信息的理解。使用针对患者及家属教育水平的简单语言，提供与患者想知道的内容和患者目标相关的信息，要求病人和家属根据医疗情况确定他们的目标；（对他们来说最重要的是什么？他们的优先顺序是什么？）。

亲属与精神文化支持体系主要是为了了解患者的身心支持状态，实践中，很多患者和患者家属会尝试一些在接受过正规的医学教育的医生们看来很不科学的治疗方案，实际上，全球各地的绝大多数的癌症患者在接受传统的医疗方案的同时，都在尝试各种各样的其他的不同的康复办法。有一些是精神疗法，有一些是物理疗法，还有很多其他的稀奇古怪的疗法。一面我们固然需要进行医学科普，指导患者正确的应对自己的疾病。另一方面，我们也应该看到，患者和患者家属处在心理非常脆弱的时期。尤其是对一些传统的医疗方案已经明显无效的患者，他们的一些看似违背科学常识的选择是他们最后的希望，是他们应对绝望人生的精神支柱，否定和批判其选择，无异于把他们推向绝望的深渊。我们固然应该打击欺骗患者的行为，但是同时也应该从人道主义的立场出发，考虑患者面临死亡时的精神支撑的问题。

希望阶段主要是帮助患者建立心里支持体系，如向患者诉说“某某也和你一样的病情，但是接受治疗后存活时间早已超过淤积存活期等”，这可以在一定程度上为患者建立心里支持体系。一些患者在知悉自己身患癌症后，容易与社会脱离关系。我认为，医生很有必要鼓励患者建立健康的人际关系，鼓励患者在正常的生活和工作环境中，缓解患病带来的压力。事实上，那些乐于参与到人际关系建设之中的患者，也往往生存期较长，而那些患癌后因为情绪波动太大，脱离社会，乃至于家庭迅速解散的患者，生存期都相对较短。也