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动火证明模板

编号：〔20XX〕第XX号

一、基本信息

申请单位：________________________；

负责人：________________联系电话：____________；

动火地点：XX车间XX设备旁、XX仓库外围等；

动火时间：年___月___日___时___分至年___月___日___时___分；

动火内容：焊接管道、切割金属框架、使用喷灯作业等；

动火负责人（现场指挥）：_______联系电话：_________。

二、安全措施

现场清理：动火前已清理作业区域半径____米内的可燃物（如纸屑、油污、木屑等），无法清理的可燃物已采用防火毯/防火隔板覆盖。

灭火准备：作业现场已配备____（如：ABC干粉灭火器2具、消防沙2袋、消防水带1条），灭火器均在有效期内，消防设施完好可用。

监护安排：指派专人全程监护，监护人姓名：XX，联系电话：XX，职责：监督动火作业、发现火情立即制止并启动灭火措施。

设备检查：动火工具（如焊机、氧气瓶、乙炔瓶等）已检查合格，无泄漏、破损，气瓶间距≥5米，距明火≥10米，直立固定存放。

作业规范：作业人员已持证上岗（特种作业证编号：XX），穿戴防静电工作服、防护眼镜等劳保用品。

应急准备：明确紧急联系人：XX（电话：XX），现场配备应急疏散通道示意图，确保畅通。

其他措施：对附近易燃易爆设备采取隔热保护、作业后留守观察30分钟无复燃风险再撤离等。

三、监护人确认

本人已清楚上述安全措施，承诺全程监护动火作业，严格落实安全要求。

监护人签字：________日期：____年____月____日

四、审批意见

审批部门

负责人签字

日期

意见（可附页）

申请部门

□同意□需补充措施：________________

安全管理部门

□同意□需补充措施：________________

分管领导/总经理

□同意□需补充措施：________________

五、备注

本证明有效期为上述“动火时间”，逾期需重新申请。

动火作业时遇大风、暴雨、雷电等恶劣天气，应立即停止作业并报告审批人。

作业完成后，需清理现场，确认无火种残留方可撤离。

申请单位（盖章）：

签发日期：____年____月____日