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估分2025年护士执业考试金题归总附答案和解析

患者，女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。既往有吸烟史40年，20支/日。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音，心率102次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。

问题：该患者最可能的诊断及氧疗原则是？

选项：

A.慢性支气管炎急性发作，高流量高浓度吸氧（＞35%）

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，低流量低浓度吸氧（12L/min）

C.支气管哮喘急性发作，中流量吸氧（34L/min）

D.肺炎，面罩高流量吸氧（56L/min）

答案：B

解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年，桶状胸、过清音符合COPD典型体征；血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），pH7.32提示失代偿性呼吸性酸中毒，HCO??30mmol/L（正常2227mmol/L）为代偿性升高，符合COPD急性加重期表现。COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?的敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高流量吸氧，PaO?迅速升高会抑制低氧对呼吸的驱动，导致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此应采用低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）持续吸氧，维持PaO?在5560mmHg即可。

患者，男，45岁，因“上腹部疼痛6小时”急诊入院。6小时前饮酒后出现上腹部持续性刀割样疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次，为胃内容物，无呕血。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg；上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音2次/分。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺肿胀，周围渗出。

问题：该患者首要的护理措施是？

选项：

A.立即建立静脉通路，快速补液

B.给予哌替啶镇痛

C.禁食、胃肠减压

D.物理降温

答案：C

解析：患者有饮酒诱因，急性上腹痛伴淀粉酶显著升高（＞3倍正常值），CT提示胰腺肿胀渗出，符合急性胰腺炎诊断。急性胰腺炎治疗中，减少胰液分泌是关键。进食会刺激胃酸分泌，胃酸进入十二指肠后促胰液素分泌增加，进一步刺激胰液分泌，加重胰腺自身消化。胃肠减压可减少胃内容物刺激，降低胃内压，减少胃酸反流，从而间接减少胰液分泌。因此首要措施是禁食、胃肠减压。快速补液（抗休克）虽重要，但需在明确循环状态后进行；哌替啶可能掩盖病情且可能诱发Oddi括约肌痉挛，需谨慎使用；物理降温为对症处理，非首要。

初产妇，28岁，孕39?2周，规律宫缩10小时入院。产科检查：宫口开大5cm，先露S?1，胎膜未破，胎心140次/分。宫缩30秒/56分钟，强度弱。阴道检查：骨盆各径线正常，胎儿估计3200g。

问题：此时应采取的最佳措施是？

选项：

A.人工破膜

B.静滴缩宫素

C.继续观察

D.行剖宫产术

答案：A

解析：该产妇处于第一产程活跃期（宫口410cm），正常活跃期宫口扩张速度应≥0.5cm/h。目前宫口开大5cm，已规律宫缩10小时，宫缩频率56分钟/次，持续30秒，强度弱，属于协调性宫缩乏力（宫缩节律、对称性正常，但强度或频率不足）。骨盆正常、胎儿大小适中，无头盆不称，应首选人工破膜。破膜后胎头直接压迫宫颈，可反射性增强宫缩；同时破膜后可观察羊水性状，评估胎儿宫内情况。缩宫素适用于破膜后宫缩仍不满意或潜伏期延长者；继续观察可能延误产程进展；剖宫产仅在存在头盆不称或胎儿窘迫时使用。

患儿，男，8个月，因“腹泻5天，加重2天”入院。5天前因添加辅食（蛋黄）后出现腹泻，每日68次，为黄色稀便，2天前转为蛋花汤样便，每日1012次，量多，伴呕吐3次，为胃内容物，无发热。查体：T36.8℃，P130次/分，R30次/分，体重7kg（出生体重3.2kg）；精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，口唇干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。血钠135mmol/L（正常130150mmol/L），血钾3.0mmol/L（正常3.55.5mmol/L）。

问题：该患儿脱水程度及性质是？补液时首日总量应为多少？

选项：

A.轻度等渗性脱水，6090ml/kg

B.中度等渗性脱水，90120ml/kg

C.中度低渗性脱水，120150ml/kg

D.重度等渗性脱水，150180ml/kg

答案：B

解析：脱水程度判断：轻度脱水表现为皮肤稍干燥、弹性稍差，前囟/眼窝稍凹陷，尿量稍减