2025年《卫生机构(组织)分类代码证》申报表.pdfVIP

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

《卫生机构(组织）分类代码证》

申报表

申领单位(盖章）：

申领人（签字):

申领日期：年月日

此页由申领单位填写：

1.1组织机构代码□□□□□□□□-□

1.2机构名称（全称)：

2。0机构属性代码：

2。1经济类型代码□□

11国有全资12集体全资13股份合作14联营

16股份有限公司17私有19其他内资21内地和港澳台合资

22内地和港澳台合作31中外合资32中外合作90其他

2。2卫生机构（组织）类别代码□□□□

2.3机构分类管理代码□

1非营利性医疗机构2营利性医疗机构9其他卫生机构

3。0通讯联系：

3.1地址：

3。2邮政编码□□□□□□

3。3电话号码（总机/查询台）□□□□（区号)-□□□□□□□□

3.4单位电子邮箱(E-mail):

3。5单位网站域名:

4。1单位开业/成立时间：□□□□年

4。2法定代表人(单位负责人)：

4。3注册资金（万元）：□□□□□

5。1登记批准机构：

5。2批准文号或注册号：

6.0设置/主办单位□

1政府2业3事业单位4社会团体5其他社会组织6个人

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

7。0政府办卫生机构隶属关系□

1中央属2省、自治区、直辖市属

3省辖市(地区、州、直辖市区）属4县级市、省辖市区属

5县（旗）属6街道属7镇属8乡属

8。0下设直属分站（院、所)个数□□

8.1其中：社区卫生服务站个数□□

此页由发证机关填写：

1卫生机构分类代码：

□□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□

2办证日期：□□□□年□□月□□日

3作废日期:□□□□年□□月□□日

3经办人（签字)：

4录入人（签字)：

申领单位代码变更记录

序经办人（签

号变更内容旧代码新代码字）变更日期

1

2

3

4

5

6

7

8

代码证废止登记

1注销、撤销原因:

2批机关：

3交证人（签字):