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感染科医源性感染预防控制手册

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目录

01

基础概念与防控体系

02

核心防控措施

03

环境管理要求

04

关键操作规范

05

感染监测与应急

06

培训与持续改进

01

基础概念与防控体系

医源性感染定义及常见类型

包括导管相关性血流感染（CRBSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）等，主要由诊疗器械突破人体屏障导致病原体定植或入侵引发。需严格无菌操作及器械消毒流程。

术后30天内发生的切口或深部组织感染，与手术室环境、术者技术及患者自身因素（如糖尿病）密切相关。需分层管理切口类型并优化围术期预防性抗生素使用。

如MRSA、CRE等耐药菌在医疗机构内通过接触传播引发的暴发，需结合微生物监测、隔离措施及抗菌药物管理（AMS）综合防控。

医护人员或患者因锐器伤、黏膜暴露等接触HBV、HCV、HIV等病原体，需规范锐器处理流程并完善暴露后预防（PEP）方案。

侵入性操作相关感染

手术部位感染（SSI）

耐药菌传播感染

血源性病原体暴露感染

传染源控制

针对飞沫（如结核）、接触（如诺如病毒）、空气（如水痘）等不同传播方式，分级采用个人防护装备（PPE）、负压病房及空气净化措施。强调手卫生依从性≥95%及“两前三后”执行规范。

传播途径阻断

易感人群保护

对免疫抑制患者（如化疗、移植后）实施保护性隔离，必要时预防性使用免疫球蛋白或抗微生物药物。建立疫苗接种制度（如流感疫苗、乙肝疫苗）强化群体免疫屏障。

识别感染者、携带者及环境储菌库（如潮湿管道系统），通过主动筛查、环境采样及消毒（如终末消毒）阻断病原体释放。对多重耐药菌感染者实施单间隔离或同类集中隔离。

感染传播链三要素解析

三级防控体系构建原则

一级预防（普遍性防护）

落实标准预防（StandardPrecautions），包括手卫生、安全注射、环境清洁消毒等基础措施。要求全员培训并通过感控知识年度考核，配备足量洗手设施及速干手消毒剂。

01

二级预防（针对性干预）

针对高风险科室（ICU、血透室）制定Bundle策略，如CLABSI防控Bundle含最大无菌屏障、氯己定消毒等5项核心措施。通过感控专职人员每日督导确保执行率。

02

三级预防（暴发处置）

建立感染暴发应急预案，明确微生物实验室快速检测、流行病学调查及多部门协作机制。采用SPC控制图监测感染率异常波动，48小时内启动根源分析（RCA）。

03

持续质量改进

基于PDCA循环优化流程，利用信息化系统（如手卫生电子监测）采集数据，每季度发布感控指标分析报告并向临床科室反馈整改成效。

04

02

核心防控措施

手卫生规范

个人防护装备使用

严格执行七步洗手法，接触患者前后、接触污染物或体液后必须使用含酒精速干手消毒剂或流动水洗手，确保手部微生物负荷降至安全水平。

根据暴露风险选择防护用品，包括医用口罩、护目镜、隔离衣及手套，高风险操作时需穿戴防水围裙和鞋套，避免体液喷溅污染。

标准预防措施执行要点

呼吸道卫生管理

对咳嗽或打喷嚏的患者提供外科口罩，指导其用纸巾遮掩口鼻，并在诊室配置空气消毒机以降低飞沫传播风险。

医疗废物分类处置

锐器立即投入防刺穿容器，感染性废物使用双层黄色垃圾袋密封，转运过程严防泄漏，确保终末焚烧处理。

对多重耐药菌感染患者实施单间隔离，诊疗设备专人专用，床旁悬挂接触隔离标识，医护人员需穿戴一次性隔离衣及手套。

针对流感、百日咳等疾病，患者在转运中需佩戴外科口罩，医护人员在1米内操作时应戴N95口罩并加强环境通风换气。

结核病或麻疹患者应安置负压病房，医护人员进入前需进行密合性测试的N95口罩佩戴，病房空气每小时换气6-12次。

对大面积烧伤或引流伤口患者，使用抗菌敷料覆盖，换药时采用无菌屏障技术，污染敷料立即装入感染性废物袋。

额外预防措施应用场景

接触传播防控

飞沫传播防控

空气传播防控

创口及分泌物管理

无菌操作技术规范

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02

03

04

导尿管植入规范

采用闭合式引流系统，插管前用聚维酮碘消毒尿道口2遍，保持集尿袋低于膀胱水平，避免管路反折或牵拉。

注射药物配制

安瓿颈部用酒精棉片消毒后折断，抽吸药液前更换针头，静脉用药需在层流净化台内完成配制并标注开启时间。

手术野消毒流程

以切口为中心同心圆消毒，范围不小于15cm，碘伏溶液需待干2分钟以上，铺巾后仅暴露术野且不得移动无菌单。

操作者需戴无菌手套、口罩及帽子，穿刺点皮肤用氯己定-酒精消毒3遍，导管接触前需浸没于无菌生理盐水冲洗。

中心静脉置管操作

03

环境管理要求

分区管理与通道设置标准

明确划分污染区（如患者诊疗区）、半污染区（如医护办公区）和清洁区（如物资储存区），各区之间设置物理屏障（如门禁、缓冲间），避免交叉污染。

严格划分污染区与清洁区

患者通道、医护通道、污物通道需独立设置并标识清晰，确