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新生儿高胆红素血症的检测及治疗进展

【摘要】新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的症状之一。若不能及时控制、有

效治疗，严重者会发生胆红素脑病，导致神经功能障碍等不良后果。因此，针对

高胆红素血症的早期检测与有效治疗尤为重要。近年来，随着医学技术的进步，

各种新型检测和治疗方法相继被提出，并在临床实践中得到应用。该文综述了新

生儿高胆红素血症的传统检测方法，包括经皮胆红素检测和血清胆红素水平检测

等，评估了其准确性和有效性，并阐述了检测方法的研究进展；同时，重点介绍

了光疗、药物治疗和其他辅助疗法的应用及其疗效，旨在提升新生儿高胆红素血

症的管理水平，减少其潜在的并发症，改善新生儿的预后。

【关键词】婴儿，新生；高胆红素血症；检测；治疗

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的病理状态，主要表现为皮肤和巩膜黄

染，通常由胆红素在血液中的浓度升高引起。新生儿高胆红素血症尤其在早产儿

和低出生体重儿中更为常见［1］。尽管大部分病例为生理性黄疸，但若未能及

时识别和处理，可能导致严重的并发症，如胆红素脑病和神经系统损害等［2］。

虽然，高胆红素血症引起的新生儿黄疸很常见，但核黄疸致不可逆性脑损伤比较

少见，目前研究显示早产儿或患有溶血性疾病的新生儿患核黄疸的风险更高［3

-4］。2022年美国儿科学会修订新生儿高胆红素血症的临床实践指南，强调对

于胎龄≥35周新生儿检测及筛查胆红素水平的重要性［5］。虽然普遍筛查常规

进行，但会增加不必要的光疗使用，目前尚无足够证据表明普遍筛查可以降低核

黄疸的发生率。

近年来，随着对新生儿高胆红素血症研究的深入，新的检测手段和治疗方法

不断涌现。Daunhawer等［6］研究发现，在开放的web应用程序（即早期光疗

预测模型）对胆红素、体重、胎龄等共同分析后，模型可以提前48h预测胆红素

水平、优化胆红素测量时间。此外，关于光疗的应用和新药物的开发也为改善新

生儿高胆红素血症的治疗效果提供了新的方向［7］。现重点探讨新生儿高胆红

素血症的检测手段与治疗进展，以期为临床实践提供参考。

1检测方法的演变

1.1传统检测方法

传统的胆红素检测方法主要依赖于血清胆红素测定，这种方法通过抽取新生

儿的血样来检测血液中的胆红素水平。尽管这种方法在临床上被广泛应用，并被

认为是检测新生儿黄疸的金标准，但其存在一定的局限性。例如，血液采集过程

可能对新生儿会造成痛苦，并且需要一定的时间来获得结果，这可能延误治疗时

机［8］。此外，血清胆红素测定的结果受到多种因素的影响，包括样本的处理

和运输条件。因此，虽然传统的血清胆红素测定在临床上仍占重要地位，但其缺

乏实时性和便捷性，这促使研究者探索更为高效的检测手段。

1.2非侵入性检测技术

非侵入性检测技术如经皮胆红素测量（transcutaneousbilirubin，TcB）

近年来得到了广泛应用。该技术通过皮肤表面测量胆红素水平，避免对新生儿的

血液采集，从而减少痛苦和感染风险。TcB仪在多项研究中显示出良好的准确性

和可靠性，尤其是在新生儿黄疸的筛查中［9］。研究表明，TcB与血清胆红素

水平之间的相关性高达0.88，这使得TcB成为一种有效的筛查工具［9］。TcB

测量值与血清总胆红素（totalserumbilirubin，TSB）之间平均差异的大小可

能与皮肤中黑色素浓度和使用的经皮测胆仪有关。对于皮肤黑色素浓度较高的新

生儿，BiliChek仪器可能会在胆红素水平高时（15mg/dl，1mg/dl17.1μmol/

L）低估1~2mg/dl［10］。然而，该技术也存在局限性，例如在皮肤颜色较深或

存在其他皮肤病变的情况下，其准确性可能受到影响。因此，尽管非侵入性检测

技术在新生儿黄疸的管理中具有重要意义，但仍需与传统方法结合使用以确保结

果的准确性。

1.3新兴检测技术

随着科技的进步，新兴检测技术如光谱分析、生物标志物的应用和机器学习

预测模型的建立正在改变胆红素检测的方式。

光谱分析技术利用光的吸收和散射特性可以实现对胆红素的快速检测，且不

需要侵入性操作，近年来在新生儿高胆红素血症的无创筛查中显示出优势。一项

关于漫反射光谱系统测定新生儿胆红素水平的研究显示，该系统通过分析皮肤组

织的光散射与吸收特性，可同步测定胆红素和血红蛋白浓度，其与血液检测结果

的相关系数分别达到0.95和0.80，证实了该技术在溶血性黄疸筛查中具有可行

性［11］。另外，反射光谱通过选择不同特征波长，在18