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(2025年)《抗菌药物临床合理应用》继续教育考试题答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.社区获得性肺炎（CAP）门诊治疗无基础疾病的青壮年患者，首选经验性抗菌药物为（）

A.亚胺培南西司他丁

B.阿奇霉素联合头孢曲松

C.莫西沙星单药

D.阿莫西林克拉维酸钾

答案：D

解析：根据2023年CAP诊治指南，无基础疾病的青壮年CAP患者，门诊首选β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）单药治疗，无需联合大环内酯类，除非高度怀疑非典型病原体感染。

2.肾功能不全患者使用万古霉素时，需重点调整的参数是（）

A.给药剂量

B.给药间隔

C.溶媒体积

D.滴注速度

答案：B

解析：万古霉素主要经肾脏排泄，肾功能不全时半衰期延长，需根据肌酐清除率调整给药间隔（如正常剂量0.5gq8h，肌酐清除率10-30ml/min时调整为0.5gq48h），而非单纯减少单次剂量，以维持有效血药浓度。

3.以下哪种情况属于抗菌药物治疗性应用的绝对指征？（）

A.普通感冒伴咽痛

B.急性化脓性阑尾炎

C.病毒性角膜炎

D.无菌术后发热（体温37.8℃）

答案：B

解析：急性化脓性阑尾炎存在明确细菌感染（如大肠埃希菌、脆弱拟杆菌），需抗菌治疗；普通感冒、病毒性角膜炎为病毒感染，术后低热（＜38.5℃）多为吸收热，无感染证据，无需抗菌药物。

4.新生儿（出生≤28天）使用头孢曲松时需警惕的风险是（）

A.核黄疸

B.耳毒性

C.红人综合征

D.肌腱断裂

答案：A

解析：头孢曲松可与胆红素竞争白蛋白结合位点，新生儿血脑屏障未发育完善，游离胆红素易进入脑组织，诱发核黄疸，故新生儿（尤其早产儿）应避免使用。

5.多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）感染的首选治疗方案是（）

A.头孢哌酮舒巴坦联合米诺环素

B.亚胺培南单药

C.左氧氟沙星单药

D.阿莫西林克拉维酸钾

答案：A

解析：MDR-AB对碳青霉烯类常耐药，头孢哌酮舒巴坦（舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，对不动杆菌有抗菌活性）联合米诺环素（覆盖非发酵菌）为指南推荐方案。

6.关于时间依赖性抗菌药物的给药原则，正确的是（）

A.每日1次给药

B.延长滴注时间（如3小时）

C.增加单次剂量

D.无需监测血药浓度

答案：B

解析：时间依赖性药物（如青霉素类、头孢菌素类）疗效与血药浓度超过MIC的时间（T＞MIC）相关，延长滴注时间（如美罗培南3小时输注）可增加T＞MIC比例，提高疗效。

7.外科围手术期预防用药的最佳给药时机是（）

A.切皮前0.5-1小时

B.切皮后立即

C.术后回病房后

D.麻醉诱导前2小时

答案：A

解析：《围手术期抗菌药物管理指南（2023）》规定，预防用药应在切皮前0.5-1小时给药，确保手术时血清和组织中药物浓度达到有效水平。

8.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌所致尿路感染，首选药物是（）

A.头孢他啶

B.厄他培南

C.环丙沙星

D.阿莫西林

答案：B

解析：ESBLs菌株对三代头孢（如头孢他啶）、氟喹诺酮类易耐药，需选择碳青霉烯类（如厄他培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦）。

9.长期使用糖皮质激素的患者发生肺部感染，痰培养示白念珠菌，治疗应首选（）

A.氟康唑

B.两性霉素B

C.伏立康唑

D.卡泊芬净

答案：A

解析：白念珠菌（非光滑、非克柔）对氟康唑敏感，且患者为免疫抑制状态（长期激素），氟康唑安全性优于两性霉素B，故首选。

10.以下抗菌药物中，可透过血脑屏障用于治疗化脓性脑膜炎的是（）

A.头孢唑林

B.阿奇霉素

C.美罗培南

D.克林霉素

答案：C

解析：美罗培南为碳青霉烯类，易透过血脑屏障，脑脊液中浓度可达血药浓度的30%-50%，适用于脑膜炎治疗；头孢唑林、阿奇霉素、克林霉素脑脊液浓度低，不适用。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.抗菌药物联合应用的指征包括（）

A.单一药物无法控制的混合感染（如腹腔脓肿）

B.需减少毒性反应（如两性霉素B联合氟胞嘧啶）

C.延缓耐药性产生（如抗结核治疗）

D.扩大抗菌谱覆盖未知病原体（如重症社区获得性肺炎）

答案：ABCD

解析：联合应用可覆盖混合感染（需氧+厌氧）、减少单药高剂量毒性（如两性霉素B+氟胞嘧啶减少前者剂量）、延缓耐药（结核分枝杆菌易