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药店医保自查药店自查报告及整改措施

在过去的医保服务过程中，我药店始终秉持着合法合规经营的理念，致力于为参保人员提供优质的药品和服务。近期，依据医保部门的相关要求，我药店对医保服务情况展开了全面深入的自查，现将自查情况及整改措施汇报如下：

自查发现的问题

1.医保药品管理方面：部分医保药品的陈列和存储未严格按照规定执行。例如，一些需要冷藏保存的药品，在偶尔的交接班期间，存在未及时放回冷藏设备的情况；药品库存管理系统更新不及时，导致部分药品的实际库存与系统记录不符，在参保人员购买时出现无货可供的现象。

2.医保费用结算方面：在费用结算过程中，存在个别医保收费项目与物价部门核准的收费标准不一致的情况。部分药品在录入医保系统时，错误地选择了收费代码，导致收费金额与实际应收费不符；同时，医保结算票据的开具存在不规范问题，部分票据的项目填写不完整，字迹模糊。

3.医保服务行为方面：药店工作人员对医保政策的理解和掌握不够深入，在为参保人员提供服务时，不能准确解答参保人员关于医保报销政策的疑问；在处方审核环节，个别药师存在审核不严格的情况，对于一些超剂量、重复用药的处方未能及时发现和拦截。

4.信息系统管理方面：医保信息系统的数据安全存在一定隐患，未设置定期的数据备份机制，一旦系统出现故障或遭受外部攻击，可能导致医保数据丢失；信息系统与医保部门的对接不够稳定，偶尔会出现数据传输延迟或错误的情况，影响医保费用的结算和报销。

整改措施

1.加强医保药品管理：制定更加严格的药品陈列和存储管理制度，明确各岗位人员在药品冷藏管理中的职责，建立交接班药品检查机制，确保需要冷藏的药品始终处于适宜的温度环境。同时，安排专人负责定期对药品库存管理系统进行更新和维护，每天营业结束后对药品的出入库情况进行核对，确保系统记录与实际库存一致。

2.规范医保费用结算：组织全体工作人员学习物价部门核准的医保收费标准，建立医保收费项目定期核查机制，每季度对医保收费情况进行全面检查，及时纠正错误的收费代码和收费金额。加强医保结算票据的管理，要求工作人员严格按照规定填写票据内容，确保票据字迹清晰、项目完整。同时，配备票据打印质量检测设备，对打印不清晰的票据及时进行重新打印。

3.提升医保服务行为质量：定期组织医保政策培训和考核，邀请医保部门的专家进行授课，提高工作人员对医保政策的理解和掌握程度。建立医保政策咨询热线，为参保人员提供准确、及时的医保政策咨询服务。加强处方审核管理，建立处方审核责任制，对审核不严格的药师进行批评教育和培训，情节严重的给予相应的处罚。

4.强化信息系统管理：建立完善的数据备份机制，每天对医保信息系统的数据进行自动备份，并将备份数据存储在不同的物理位置，以防止数据丢失。加强信息系统的安全防护，安装防火墙、入侵检测系统等安全设备，定期对系统进行安全漏洞扫描和修复。同时，安排专业技术人员负责信息系统与医保部门的对接工作，及时处理数据传输过程中出现的问题，确保数据传输的稳定和准确。

通过本次自查和整改，我药店深刻认识到在医保服务过程中存在的问题和不足。在今后的工作中，我们将以更加严格的标准要求自己，不断完善内部管理制度，加强工作人员的培训和教育，提高医保服务质量和水平，确保医保基金的安全合理使用，为参保人员提供更加优质、高效、安全的医保服务。