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心脏损伤的业务学习主讲人：

教学内容心脏损伤的业务学习教学内容，围绕“病情精准评估、急救护理实施、并发症防控、康复指导落实”展开，适配医护人员临床应急与业务提升需求：以“钝性心脏损伤合并心包积液病例”导入（呈现患者外伤史、症状表现、影像学检查结果及生命体征），提问“如何通过症状与超声检查判断心脏损伤类型？心包积液量较多时该采取哪些紧急干预措施？”，引发思考。搭配“学习工具包”——评估包（心脏损伤分型量表、生命体征监测记录表、影像学报告解读指南）、急救包（心包穿刺操作流程、心肺复苏指南、血管活性药物使用手册）、防控包（心力衰竭预警清单、心律失常应急处理卡、感染防控流程）、指导包（康复活动计划、饮食指导方案、心理疏导话术）。教学核心为“准评估、急施救、防风险、促康复”，聚焦四方面：一是病情评估，指导监测胸痛（性质、部位）、呼吸困难程度及血流动力学指标，结合检查判断损伤严重程度；二是急救护理，讲解吸氧（维持血氧≥95%）、建立静脉通路、心包穿刺等操作要点，确保循环稳定；三是并发症防控，强调识别心力衰竭（下肢水肿）、心律失常（心悸）症状，演示应急处理流程；四是康复指导，制定循序渐进活动计划（从卧床休息到轻度活动），指导低脂饮食，缓解患者焦虑。尾声布置任务：结合病例完善急救预案，下次分享心脏损伤患者长期随访方案。教学以“应急性+专业性”为核心，助力提升业务能力。

1相关知识(Relatedknowledge)2护理原则(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目录Contents主要内容

11相关知识(Relatedknowledge)

概述心脏损伤（cardiacinjury）钝性心脏损伤（bluntcardiacinjury）：多由胸部撞击、减速、挤压、冲击等暴力所致。多发生于右心室。穿透性心脏损伤（penetratingcardiacinjury）：多由锐器伤及心脏所致，少数可由钝性暴力所致。好发部位依次为右心室、左心室、右心房和左心房。

病因钝性心脏损伤：直接暴力：方向盘或重物撞击胸部；间接暴力：高处坠落、腹部或下肢突然受挤压、突然加速或减速。穿透性心脏损伤：锐器伤：刃器、子弹穿透胸壁；火器伤：致心脏贯通伤；医源性心脏穿透伤；暴力撞击前胸、胸骨或肋骨断端移向心脏。多食

病因是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并血气胸。肋骨骨折连枷胸胸廓碎裂伤多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素。多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，否则大多患者很快陷入窒息而死亡。

临床表现症状：轻者无明显症状；中、重度挫伤可出现胸痛、心悸、气促、呼吸困难及心绞痛；心脏破裂者，可见胸壁伤口不断涌出鲜血，低血容量性休克表现，甚至死亡；可有心律失常及心力衰竭。皮肤搔痒多食

临床表现体征：偶可闻及心包摩擦音；前胸壁软组织损伤和胸骨骨折；心脏压塞征：Beck三联症——静脉压增高，颈静脉怒张，心音遥远，脉搏微弱，脉压小；心脏杂音。皮肤搔痒多食

辅助检查实验室检查：心肌肌钙蛋白I或T，LDH。心电图检查：心动过速、ST段抬高、T波低平或倒置、房早或室早。超声心动图：可显示心脏结构和功能的改变，明确有无心包积血和积血量。心包穿刺：抽得血液可确诊。X线必要时应立即送手术室，局麻下扩深伤道以明确诊断。

治疗原则非手术治疗：卧床休息；严密观察病情，持续心电监护；补充血容量，输液速度宜慢，以防心力衰竭；吸氧、纠正低氧血症；有效镇痛。手术治疗：?根据病人心脏受损情况，在全麻体外循坏下实施房、室间隔缺损修补术、瓣膜置换术、腱索或乳头肌修复术等。

治疗原则穿透性心脏损伤处理：已有心脏压塞或失血性休克，应立即开胸手术。心脏介入术致医源性心脏损伤，应立即终止操作并抗凝，心包穿刺抽吸积血，尽量避免开胸手术。

22护理原则(Nursingprinciple)

护理诊断外周组织灌注无效与心脏劈裂和心脏及胸腔内出血，心律失常及心力衰竭有关急性疼痛与组织损伤有关潜在并发症胸膜腔和肺部感染

术前护理急救对怀疑有心脏压塞者，立即配合医师行心包腔穿刺减压术，病并尽快做好剖胸探查术前准备。补充血容量迅速建立至少2条以上静脉通路，在检测中心静脉压的前提下输血和补液，维持有效的血容量和水、电解质及酸碱平衡。经以上处理后病情无改善者且出现活动性出血者，立即做好剖胸探查止血准备。

术前护理保持呼吸道通畅有效供氧患者入院后即予