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胃癌的护理查房

教学内容胃癌护理查房教学内容，围绕“病情综合评估、围手术期护理、并发症防控、康复营养指导”展开，适配护理人员临床实操与专业提升需求：以“胃癌根治术后病例”导入（呈现患者病理分期、手术方式、术后胃肠功能恢复情况及营养状态），提问“如何通过胃肠减压引流液判断患者胃吻合口愈合情况？术后早期肠内营养支持需注意哪些护理要点？”，引发思考。搭配“教学工具包”——评估包（生命体征监测表、胃肠功能评估量表、营养风险筛查表）、护理包（胃肠减压管护理指南、伤口换药操作图解、肠内营养输注流程）、防控包（吻合口瘘观察清单、消化道出血应急处理卡、感染防控图谱）、指导包（术后饮食过渡计划、康复锻炼视频、心理疏导话术模板）。教学核心为“评病情、精护理、防并发症、促康复”，聚焦四方面：一是病情评估，指导护理人员通过监测引流液颜色量、腹部体征、体重变化，判断胃肠功能与营养恢复情况；二是围手术期护理，讲解术前胃肠道准备（禁食禁饮、肠道清洁）、术后管道护理（胃肠减压管固定、防止堵塞）、疼痛管理的操作要点；三是并发症防控，强调识别吻合口瘘（高热、腹痛）、消化道出血（黑便、呕血）等症状，演示应急处理流程；四是康复指导，制定饮食过渡方案（从流质到半流质再到软食），示范床上翻身、下床活动等康复锻炼，提供心理支持缓解患者术后焦虑。尾声布置任务：结合本次查房病例完善护理记录，下次分享胃癌患者出院后的长期饮食与随访指导方案。教学以“临床实用+技能进阶”为核心，助力护理人员规范护理流程，改善患者预后。

目录：目录CONTENTS第一章第二章第三章第四癌的相关知识病史健康教育护理诊断及护理措施

一.胃癌相关知识

胃癌概述：胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，可发生于任何年龄，中老年多见。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等相混淆。易误诊原因淋巴转移、血行浸润、直接扩散转移途径

诱因和发病机制：1.环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。2.幽门螺杆菌感染大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5.癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变.

临床表现早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便；

体征早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血貌，消瘦，腹水

辅助检查实验室检查：血红蛋白红细胞下降、大便潜血（+）、水电解质紊乱等；X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影；纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法；

治疗要点：胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。胃癌手术种类有根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。内镜治疗纤维胃镜直视下行激光,微波、电灼等治疗。其他治疗放射治疗、化学治疗及支持疗法等。

手术前后的护理：（1）术前护理消化道准备、备皮、备血、胃肠道准备等等。（2）术后护理病情观察及饮食护理（术后禁食，排气后进流食，逐渐过渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。

胃癌潜在并发症1.胃出血2.胃瘫3.幽门梗阻4.胃穿孔、5.吻合口瘘

二.病史

倪秀英，女，66岁病人基本资料“胃胀伴纳差进行性消瘦一年，加重2月”于2012年11月9日入我科就诊。入院神志清，精神可，慢性面容，轻度贫血貌，T：36.8OC，P：78次|分，R:19次|分，BP：120|80mmHg。体检：剑突下压痛。于11月10日我院胃镜检查示：胃窦占位。取活检病理示胃窦低分化腺癌。于2012.11.29.在全麻插管下行根治性远端胃大部切除+残胃空肠毕吻合术。术后回房神情，刀口敷料干燥，保留胃管、尿管、营养管、子宫直肠凹引流管、十二指肠残端引流管均通畅。遵医嘱给予吸氧心电监护运用，镇痛泵接静脉导管运用。今日术后第8天，保留胃管、营养管、十二指肠残端引流管均通畅。子宫直肠凹引流管已拔除。昨日拔除尿管，小便已自解。给予补液抗炎等药物运用，仍禁食水，与昨日上午下床活动，腹稍胀已通气。

三.护理诊断及护理措施

护理问题、措施、评价静脉营养支