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交通事故赔偿调解书（附赔偿计算表+责任认定）

一、调解书主体

（一）首部

文书名称：交通事故赔偿调解书（附赔偿计算表+责任认定）

调解基本信息

调解主持单位：_______公安局交通警察支队_______大队（以下简称“调解单位”）

调解日期：_______年_______月_______日_______时_______分

调解地点：_______（详细地址，如XX交警大队调解室）

调解主持人：_______（姓名、警号）

记录人：_______（姓名、职务）

当事人及相关方信息

甲方（赔偿义务人）：_______

姓名：_______性别：_______年龄：_______民族：_______

身份证号码：_______

住址：_______

联系电话：_______

驾驶车辆信息：车牌号码_______，车辆类型_______，发动机号_______，车辆识别代号_______

车辆保险情况：交强险承保公司_______，保险单号_______，保险期间_______；商业三者险承保公司_______，保险单号_______，保险限额_______，保险期间_______

委托代理人：（若有），身份证号码，联系电话_______，代理权限_______

乙方（赔偿权利人）：_______

姓名：_______性别：_______年龄：_______民族：_______

身份证号码：_______

住址：_______

联系电话：_______

受害人身份（若乙方为受害人近亲属）：（与受害人关系，如配偶/子女），受害人姓名，身份证号码_______

委托代理人：（若有），身份证号码，联系电话_______，代理权限_______

丙方（承保保险公司）：_______（交强险及商业险承保公司，若参与调解）

负责人：_______

委托代理人：（理赔专员姓名），联系电话，代理权限_______

（二）正文

1.事故基本情况

事故发生概况：经调解单位调查核实，年_______月_______日_______时_______分许，甲方_______驾驶车牌号码为_______的_______型车辆，沿_______路由_______向_______行驶至_______路段（具体位置：，如XX路与XX路交叉口东100米）时，因_______（简述核心违法或过错行为，如未按交通信号灯指示通行/未保持安全车距/超速行驶等），与乙方_______（或受害人_______）（简述乙方状态，如驾驶电动自行车沿该路段由北向南行驶/步行横过道路等）发生碰撞，造成乙方（或受害人_______）受伤、双方车辆不同程度损坏的道路交通事故。

事故现场及勘查情况：事故发生时天气情况为_______（如晴/雨/雾，能见度_______米）；路面性质为_______（如沥青/水泥，干燥/潮湿/积水）；现场无交通信号灯控制，设有_______交通标志（如停车让行/减速让行标志，有无损坏）；事故现场已由调解单位勘查，制作《道路交通事故现场图》1份，拍摄现场照片_______张，提取痕迹物证_______件（如制动痕迹、碰撞碎片等）。

当事人陈述及证人证言：

甲方陈述：_______（简述甲方对事故经过的描述，如“当时我驾车行驶至该路口，未注意观察右侧来车，导致碰撞”）

乙方陈述：_______（简述乙方对事故经过的描述，如“我骑电动车正常直行，对方车辆闯红灯将我撞倒”）

证人_______（姓名，身份证号码_______）证言：_______（简述证人所见事故经过，需注明证人与当事人关系）

诊疗及财产损失情况：

人身损害诊疗情况：事故发生后，乙方_______（或受害人_______）被立即送往_______医院救治，经诊断为_______（详细诊断结果，如“右侧胫骨平台粉碎性骨折、脑震荡、全身多处软组织损伤”），于_______年_______月_______日入院治疗，年_______月_______日出院，实际住院_______天。出院医嘱为（如“加强营养，卧床休息3个月，避免负重，定期复查，后续需行内固定取出术”）。年_______月_______日，经_______司法鉴定中心（司法鉴定许可证号）鉴定，乙方（或受害人）构成_______级伤残，误工期为_______天，护理期为_______天，营养期为_______天，后续治疗费约需_______元。

财产损失情况：甲方驾驶的_______车辆经_______评估机构（资质证号_______）评估，车辆维修费为_______元，施救费为_______元；乙方（或受害人）所有的_______（财产名称，如电动自行车