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医务人员职业安全防护管理制度

一、总则

为保障医务人员在医疗活动中的职业安全与身心健康，有效预防和控制职业暴露及相关疾病的发生，维护正常医疗秩序，提高医疗服务质量，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。本制度旨在建立健全职业安全防护体系，明确各部门及人员职责，规范操作流程，确保每一位医务人员都能在安全的环境中执业。

二、适用范围

本制度适用于本院所有从事医疗、护理、检验、药剂、医技、行政后勤等与医疗活动直接或间接相关的工作人员，包括进修人员、实习同学、规培医师以及其他在院提供医疗相关服务的临时工作人员。

三、组织管理与职责

（一）组织领导

成立由院领导牵头的职业安全防护工作领导小组，成员包括医务、护理、感控、院感、人事、后勤、设备等相关科室负责人。领导小组负责统筹规划、组织协调、监督检查全院职业安全防护工作的开展与落实。

（二）部门职责

1.医务部/护理部：负责组织制定和修订职业安全防护相关操作规程，组织职业暴露事件的调查、评估与处理，协调相关科室提供医疗救治。

2.感染管理科（院感科）：作为职业安全防护工作的具体执行和技术指导部门，负责开展职业安全防护知识的培训与考核，指导职业暴露的预防与应急处置，监测职业暴露发生率，分析原因并提出改进措施，监督检查防护措施的落实情况。

3.人事科：负责将职业安全防护知识培训纳入新员工入职培训及在职员工继续教育体系，保障职业暴露后相关检查、治疗及赔偿等事宜的落实。

4.后勤保障部/设备科：负责提供符合标准的个人防护用品（PPE）、消毒灭菌用品、锐器盒等，并确保其质量合格、供应充足。负责医疗环境的清洁、消毒与维护，确保医疗废物的规范处理。

5.各临床、医技科室：科室主任/护士长为本科室职业安全防护第一责任人，负责组织本科室人员学习并严格执行本制度及相关操作规程，落实各项防护措施，及时报告职业暴露事件，并配合调查处理。

（三）医务人员个人职责

医务人员是职业安全防护的直接执行者和受益者，应自觉遵守职业安全防护的各项规定，积极参加相关培训，掌握正确的防护知识和技能，主动采取防护措施，规范操作，正确使用个人防护用品，发生职业暴露时及时报告并按规定处理。

四、核心防护措施

（一）标准预防原则

全院医务人员必须严格遵循标准预防原则，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，采取相应的防护措施。

（二）手卫生

严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触可能被污染的物品后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后等情况下，必须按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

（三）个人防护用品（PPE）的选择与使用

根据操作的风险等级和可能接触的病原体种类，正确选择和佩戴合适的个人防护用品，包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。使用前应检查其完整性和有效期，使用后按规定正确处置。

（四）锐器伤的预防与处理

1.预防：操作时应注意力集中，规范使用锐器，避免徒手传递锐器，使用后的锐器应立即放入符合标准的防刺穿、防渗漏的锐器盒内，严禁回套针帽、折弯或折断针头。

2.处理：一旦发生锐器伤，应立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动清水冲洗伤口，然后用碘伏或酒精消毒，并及时报告科室负责人及院感科，按流程进行登记、评估与随访。

（五）医疗废物管理

严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、转运和暂存，确保医疗废物不流失、不泄露，防止环境污染和职业暴露。

（六）环境清洁与消毒

保持诊疗环境的清洁卫生，按照规定的频次和方法对物体表面、医疗器械、诊疗区域进行清洁与消毒，遇污染时及时进行终末消毒。

（七）职业暴露后应急预案

制定并演练职业暴露应急预案，明确暴露后的报告流程、应急处理措施、暴露后评估、预防性用药、随访观察等内容，确保暴露者得到及时、规范的处理。

五、职业暴露的报告、处理与随访

（一）报告

医务人员发生职业暴露后，应立即向科室负责人报告，并在规定时间内（通常为24小时内）填写《职业暴露报告表》，上报至院感科。报告内容应包括暴露时间、地点、方式、暴露源情况、暴露部位及程度等。

（二）处理

1.局部处理：按照锐器伤、皮肤黏膜暴露等不同类型的暴露，立即进行规范的局部应急处理。

2.评估与咨询：院感科接到报告后，应及时对暴露情况进行评估，必要时组织相关专家进行会诊，确定暴露的风险等级，并提供专业的咨询指导。

3.预防性用药：根据暴露源的病原体种类（如HBV、HCV、HIV等）和暴露风险评估结果，决定是否需要采取预防性用药措施，并指导用药。

4.随访与监测：对发生职业暴露的医务人员进行定期随访