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主管护师外科重要知识点

外科护理工作专业性强、节奏快、风险高，对主管护师的综合能力提出了极高要求。作为科室护理团队的中坚力量，主管护师不仅需要扎实的理论基础，更要具备丰富的临床经验、敏锐的病情观察能力和高效的应急处理能力。以下将围绕外科护理的核心领域，梳理重要知识点，旨在为临床实践提供指导与参考。

一、病情观察与评估：护理决策的基石

病情观察是外科护理的首要环节，其准确性直接关系到治疗方案的调整和患者的预后。主管护师需带领团队，运用专业知识，对患者进行动态、全面的评估。

1.生命体征的解读与预警：除了常规监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度外，更要关注其变化趋势及与病情的关联性。例如，术后患者出现不明原因的心率加快、血压下降，即使在“正常范围”内，也需警惕早期失血性休克的可能；高热伴寒战需考虑感染或输液反应。

2.疼痛管理的精细化：疼痛是第五生命体征。需准确评估疼痛的性质、部位、程度（运用合适的评估工具）、持续时间及诱发/缓解因素。掌握多模式镇痛、超前镇痛的理念，合理使用镇痛药物，观察疗效及不良反应，同时关注非药物镇痛方法的应用，如心理疏导、物理治疗等。

3.引流管护理的要点：外科患者常留置多种引流管，如胃肠减压管、腹腔引流管、T管、胸腔闭式引流管等。需妥善固定，保持通畅，观察并记录引流液的颜色、性质、量。明确各引流管的拔管指征及护理注意事项，如T管引流需注意“抬高引流袋”与“夹管试验”的时机与观察。

4.并发症的早期识别与干预：这是衡量主管护师专业水平的关键。如术后出血、切口感染、肺部感染、深静脉血栓、压疮、肠粘连、尿潴留等，需熟悉其高危因素、早期临床表现，并能及时采取预防和处理措施。例如，对于骨科大手术患者，应强调早期活动、气压治疗、抗凝药物应用等VTE预防措施的落实。

二、围手术期护理：提升手术安全性与康复质量

围手术期护理涵盖术前、术中、术后三个阶段，是外科护理的核心内容。

1.术前护理重点：

*全面评估与准备：包括生理、心理状态评估，合并症的控制，术前常规检查的完善与结果解读。

*健康教育与心理支持：针对不同手术方式，向患者及家属详细讲解手术目的、流程、术后注意事项及配合要点，缓解其焦虑恐惧情绪，增强治疗信心。

*术前准备：皮肤准备（注意清洁范围与方式，避免剃毛损伤）、胃肠道准备（禁食禁饮时间的严格掌握，肠道手术的特殊准备）、呼吸道准备（戒烟、呼吸功能训练）、交叉配血与药物过敏试验等。

2.术中配合与安全核查：虽然主管护师可能不直接参与术中配合，但其需熟知手术患者交接流程、手术室环境及患者安全核查制度，确保患者信息核对无误，手术部位标记清晰，保障患者术中安全。

3.术后护理核心：

*体位管理：根据麻醉方式及手术部位安置合适体位，如全麻未醒者去枕平卧位头偏向一侧，椎管内麻醉者去枕平卧6-8小时，颅脑手术者抬高床头15-30度等，以促进恢复，预防并发症。

*饮食与营养支持：根据手术类型及患者恢复情况，逐步从禁食水过渡到流质、半流质、普食。鼓励早期肠内营养，维护肠黏膜屏障功能。

*活动与康复指导：强调早期床上活动及离床活动的重要性，制定个体化康复计划，预防肠粘连、深静脉血栓，促进胃肠功能恢复。

*疼痛管理：落实多模式镇痛方案，确保患者舒适，利于早期活动和康复。

*管道护理延续：如前所述，确保各引流管有效引流，防止扭曲、受压、脱落。

三、感染控制与职业防护：保障医疗安全

外科领域是医院感染防控的重点区域，主管护师需以身作则，并督导团队严格执行各项感染控制措施。

1.无菌技术与手卫生：这是预防感染的基石。严格执行无菌操作原则，如手术区皮肤消毒、铺巾，各种侵入性操作的无菌要求。强调手卫生的“五个时刻”，提高依从性。

2.抗菌药物合理应用：掌握围手术期抗菌药物预防性使用的原则、时机、疗程，观察疗效及不良反应。

3.环境与物品清洁消毒：熟悉各类消毒灭菌方法，确保医疗器械、环境表面的清洁与消毒效果。

4.职业暴露的预防与处理：增强职业防护意识，正确使用防护用品（口罩、帽子、手套、护目镜/面罩、隔离衣等）。掌握针刺伤等职业暴露的应急处理流程和报告制度。

四、专科护理要点：突出专业特色

不同外科专科各有其护理特点，主管护师需精通本专科护理知识。

1.普通外科：如急腹症的鉴别分诊原则；胃肠减压的有效管理；胆道疾病患者T管引流的护理与拔管指征；胰腺疾病的营养支持与并发症观察；乳腺疾病患者的心理护理与功能锻炼指导。

2.骨科：骨折患者的复位、固定与功能锻炼原则；牵引护理（皮牵引、骨牵引）的注意事项；关节置换术后的体位摆放与康复计划；脊柱手术患者的神经功能观察与体位管理。

3.神经外科：颅内压增高患者的观察与护理（神志、瞳孔、生命体征、头痛呕