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小儿外科小儿膝内翻与膝外翻围手术期健康教育 一、膝内翻与膝外翻的基础知识 （一）膝关节结构是怎样的？ 膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 （二）膝关节有哪些功能？ 膝关节有连接与负重、位移与运动，以及缓冲与保护功能。 （三）什么是膝内翻、膝外翻？ 1.膝内翻（俗称O形腿） 膝内翻是指在双踝关节并拢并伸直膝关节的情况下，两侧膝关节不能靠拢。两膝内侧之间的距离反映膝内翻的严重程度。儿童期更多见的是发育性异常。 2.膝外翻（俗称X形腿） 膝外翻是指在双膝关节并拢并伸直的情况下，两侧内踝不能靠拢。两侧内踝间的距离反映膝外翻的严重程度。 （四）发病原因是什么？ （1）维生素D缺乏性佝偻病，缺钙，早期软骨营养障碍。 （2）先天性因素。 （3）软骨发育障碍、外伤、骨折等引起的后遗症。 （五）膝内翻、膝外翻有什么影响？ （1）膝关节各关节面受力不均，髌骨及股骨之间的摩擦增多，易导致髌骨软化。 （2）过度的压力和摩擦力，会导致膝关节外侧软骨面磨损，继发骨性关节炎。 （3）后期容易出现关节痛，影响到正常的行走活动。 二、膝内翻与膝外翻术前健康教育知识 （一）确诊检查有哪些？ 根据外形特点可直接明确诊断，下肢全长X线片可确定内、外翻畸形的角度及程度。 （二）有哪些治疗方法？ 1.非手术矫形法 夹板、绑腿、矫正等，通过松弛膝关节内外侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构。 2.手术方法 截骨加内固定矫形手术，缓慢纠正畸形。 （三）术前休息与活动指导有哪些？ （1）术前保证充足的休息，提高对手术的耐受。 （2）指导患儿进行股四头肌收缩运动和直腿抬高运动，练习使用助行器。 （3）练习床上大小便，避免术后因体位不适应出现便秘。 三、膝内翻与膝外翻术后健康教育知识 （一）术后护理的要点是什么？ （1）生命体征的观察。 （2）体位：全麻术后去枕平卧6h。患肢保持中立位，软枕抬高15°～20°。 （3）患肢的观察：观察患肢血液循环、皮温、感觉运动情况。 （4）伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛，防止伤口感染。 （5）引流管护理：妥善固定引流管，观察引流液颜色、性质、量，保持引流通畅。 （6）疼痛护理：尽量分散患儿注意力，减轻患儿疼痛。必要时遵医嘱使用镇痛药。 （7）饮食护理：术后鼓励患儿进食营养丰富且易于消化的食物，多饮水，进食粗纤维食物，预防便秘。 （二）术后并发症及预防措施有哪些？ （1）感染：术中强调无菌技术，减少出血并缩短手术时间。术后伤口敷料及时更换。 （2）压疮：指导患儿术后尽量避免皮肤长期受压，练习抬臀，翻身侧卧。 （3）肌肉萎缩：指导患儿早期进行适当的功能锻炼，逐渐恢复下肢功能。 （三）术后怎样进行康复锻炼？ （1）术后1～3天，加强关节活动度及肌力练习，提高关节控制能力。可行股四头肌等长收缩运动和踝泵运动。 （2）术后3～4天，强化肌力以增强膝关节的稳定性。可行直腿抬高和屈膝运动。 （3）手术后期，逐渐恢复膝关节的正常功能。可在协助下练习下地走路，或使用助行器。 四、出院后的健康教育 术后坚持功能锻炼，循序渐进，逐渐恢复膝关节的正常功能位。 1.膝内翻矫正操 （1）八步矫正法：向后迈步走，注意要脚跟先着地，路线走直。每次走八步。 （2）锻炼腿部内侧肌肉的方法：双脚分开与肩同宽，双足稍内扣，膝关节内扣做下蹲和起立的动作。20次一组，每天做2～4组。 （3）矫正股骨方向：平躺，双足屈起，小腿与大腿呈45°，臀部抬起，使上身与大腿成一平面。 2.膝外翻矫正操 （1）坐在椅子1/3处，腰杆挺直身体向上伸直。 （2）双手置于座椅两旁，左脚抬起向前，脚尖朝上。 （3）还原换边，重复8～12次，共3组。 3.膝关节截骨矫形术后的居家生活指导 （1）避免长期穿高跟鞋、跪坐、盘坐、蹲马步等，会损伤膝关节，导致韧带松弛。 （2）对于体重大的孩子应该严格控制体重的发展，避免畸形进一步加重。 （3）饮食丰富，多食富含钙质或促进钙吸收的食物。